手术技巧：锁定螺钉打滑的取出方法

　　锁定加压钢板（LCP）在临床中应用越来越广泛，尤其是应用在骨质疏松及假体周围骨折患者时能提供尽可能多的固定强度[1]。然而随着LCP的应用，螺钉钉帽打滑导致的取钉困难一直困扰着手术医师。为了解决这个问题，人们发明了反向攻丝器，然而并不是所有的螺钉均可以通过反向攻丝器顺利取出。当出现这种问题时医生通常会破坏螺钉头部或者剪断（折弯）钢板等来部分或全部取出内固定物，在此操作过程中常会增加骨及周围软组织额外的创伤，同时手术区域也会残留过多的金属碎屑，延长了手术时间。

　　LCP锁定螺钉打滑以后如何取出呢？最近韩国天主教大学骨科的Kim教授在JOT杂志上介绍了一种实用的新方法[2]，应用此技术可以在不破坏钢板和螺钉的基础上完整取出螺钉及钢板。其具体操作技术主要有以下四步（如图1所示）。

　　图1A：第一步，应用较大直径钻头与打滑螺钉所在联合孔相邻的区域钻孔。图1B：第二步，应用骨刀抵住钢板后锤击骨刀，使锁定螺钉滑向新钻孔道。图1C：第三 步，应用骨膜剥离器将钢板连同螺钉一起撬出。图 1D：螺钉连同钢板一同被取出。

　　作者认为通过额外钻孔的方法较取出其他取钉方法风险更小。虽然扩孔后当骨折部位受到过大的力时应力会主要集中于此，但作者认为当此技术应用于仅有一枚螺钉打滑时风险很小。同时，为了避免再骨折的风险作者认为术后1-2周内应给予保护性负重。

　　以下提供两组病例：

　　图2A：术后一年显示骨折已愈合；图2B：取钉后残留的钻孔（箭头所示）

　　图3A：术后一年显示骨折愈合；图3B：取钉造成的较宽的螺孔

　　【编者按】临床中应用锁定钢板时由于螺钉的错扣或者未使用限力扳手等操作错误常造成螺钉与钢板间的冷焊接效应（cold-welding effect），从而导致取钉困难。目前取钉困难的处理办法主要有剪断钢板或者破坏螺钉头部后再取出内固定，当仅有一枚螺钉打滑时也可以通过折弯钢板后旋转钢板取出。但这些技术可能会造成过多的骨与周围软组织损伤、金属碎屑的集聚等。作者通过额外钻孔的方法在尽量减少创伤的基础上完整的取出内固定，避免了此类风险，不失为一种参考方法。

　　参考文献：

　　[1]. Tan SL, Balogh ZJ. Indications and limitations of locked plating.Injury.2009；40：683–691.

　　[2]. Kim SJ, Kim MU. A Simple Technique for Removing a Locking Compression Plate With a Stripped Locking Screw. J Orthop Trauma. 2011

　　来源：丁香园