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李传辉 首都医科大学宣武医院  椎基底动脉闭塞导致的急性后循环缺血性卒中临床上比较少见，文献报道大约占所有缺血性卒中的1%和大动脉闭塞性缺血卒中的5%。但其是最严重的缺血性卒中类型，若不积极治疗，患者死亡率和重残率很高（80%）。由于先前的大动脉闭塞性卒中血管内治疗临床试验并没有纳入后循环卒中患者，目前椎基底动脉闭塞导致的急性后循环缺血性卒中的最佳治疗策略仍然存在争议。 近期，一项发表在Stroke期刊上的研究结果回顾性分析了影响血管内治疗椎基底动脉闭塞患者预后的因素。研究者通过回顾美国两所三级医疗机构中自2005年9月至2015年9月的急性后循环卒中血管内数据库，检索出有3个月临床随访结果（mRS）的214例患者，探讨了患者基线因素、手术相关因素和良好临床预后的关系。该组患者中，成功再通的患者（定义为TICI 2b-3级）共有190例(87.6%)，脑实质出血的发生23 例(10.8%)，良好临床预后（定义为90天的mRS评分0-2分）的患者为58例(26.6%)。在单因素分析中，是否吸烟、肌酐水平、基线NIHSS评分、麻醉方式（清醒镇静与全身麻醉）、手术时间长短和是否成功再通与良好的临床预后显着相关（图1）。多因素Logistic回归分析显示吸烟（优势比=2.61；95％可信区间：1.23-5.56；P=0.013，作者认为该研究中吸烟和患者预后显著相关可能是因为患者的选择偏倚造成，需要谨慎的理解），低NIHSS评分（OR=1.09；95％可信区间：1.04-1.13；P<>   图2.多因素Logistic回归分析 文献来源 Bouslama M, Haussen DC, Aghaebrahim A, Grossberg JA, Walker G, Rangaraju S, Horev A, Frankel MR, Nogueira RG, Jovin TG, Jadhav AP. Predictors of Good Outcome After Endovascular Therapy for Vertebrobasilar Occlusion Stroke. Stroke. 2017 Oct 31. PMID: 29089457. |
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