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林丽珠教授是广州中医药大学第一附属医院大肿瘤科主任，全国中医肿瘤重点专科学术带头人，博士研究生导师，兼任中华中医药学会肿瘤分会副主任委员、广东省中西医结合学会肿瘤专业委员会主任委员。林教授从事中医肿瘤临床研究 20余年，学贯中西，勤于实践，对乳腺癌的治疗，积累了丰富的临床诊疗经验。 林教授认为，情志抑郁、肝气郁结是乳腺癌一个重要的致病因素，治疗从肝入手，以疏肝养肝为主，可取得显著疗效。余有幸跟师学习，兹将林教授运用疏肝养肝法 治疗乳腺癌的经验介绍如下。 1、病机强调肝郁阴虚《医学正传》载：“乳岩……此症多生于忧郁积忿中年妇女。”《外科正宗》曰：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得者，致经络痞涩，聚结成核。”《外科大成》云：“按乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，外属足少阳胆经。” 林教授认为，情志不畅，肝气郁结，阴虚痰结是乳腺癌的重要病因病机，大部分患者的发病多因忧郁愁遏，情志内伤，导致肝失疏泄，气机紊乱，血液运行及津液输布代谢障碍，聚而成痰、成瘀，经络阻涩，阻于乳络，日久成岩；或肝气郁结，致肝肾阴虚，冲任失调，气滞血瘀痰凝，结聚于乳，日久也成核、成岩； 同时，乳腺癌患者经用手术、化疗及内分泌治疗等方法攻伐邪毒后，损伤正气，真阴受灼，肝肾失养， 则易致痰瘀毒结聚而复发转移。临床症状多表现为乳房肿块胀痛、引及两胁、烦躁易怒、口苦咽干、虚烦不得眠、手足心热、潮热盗汗等。 林教授认为，乳房的经络虽分属肝胆胃，但乳房的疾病与肝脏关系最为密切，因肝主疏泄，气机舒畅则脏腑气机升降有度，经络通利，乳房的气血运行通畅，可见乳腺癌病性为本虚标实，病位虽在乳房，但病根在肝，多涉及肾、胆、脾胃，治疗可从肝入手。 2、治疗重视疏肝养肝《外证医案汇编》谓：“若治乳，从一气字著笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中夹理气疏络之品，使其乳络疏通，气为血之帅，气行则血行，阴生阳长，气旺流通，血亦随之而生，自然壅者易通，郁者易达，结者易散，坚者易软。” 林教授认为，肝脏喜条达而恶抑郁，肝气条达则五脏六腑之气通顺，血、津液畅行无阻，气血冲和则百病不生。乳腺癌患者多因情志内伤致气机阻滞，肝气郁结。临床用药应顺肝之生理特性，以疏肝行气之法，解其郁结，故疏肝乃理气的根本； 同时，林教授认为，乳腺癌患者的治疗应重视中西医结合，癌毒恣盛时运用中药祛邪攻毒之品难以断根，可优先选择手术、化疗或内分泌治疗等方法，以集中优势，扬西医抗癌攻毒之长。 但西医方法攻邪力度峻猛，往往易损伤正气，灼伤肝阴，致使肝肾阴虚，冲任失调，故临证应配合运用中医药，在辨证论治基础上重视疏肝养肝，以养肝滋肾之法和降阴火，柔肝缓急之法平调冲任。 故乳腺癌的辨证治疗，重在疏肝养肝， 兼顾柔肝缓急。 3、临证用药经验林教授临证治疗恶性肿瘤提倡辨病与辨证结合，用药独特且不乏灵活，其运用中医药治疗乳腺癌，常以柴胡疏肝散为基础方加减，在临床各证型中配伍使用，取得良好的疗效。 其辨病，酌加露蜂房、山慈姑、守宫、苦参等抑瘤药物。 其辨证，舌淡胖有齿印，苔白，证属脾虚痰湿者加党参、茯苓、白术、薏苡仁、法半夏、陈皮、泽泻； 痰结者加猫爪草、僵蚕、海藻、皂角刺、浙贝母等； 舌暗或兼见瘀点，舌下静脉迂曲，证属气滞血瘀者加桃仁、红花、八月札、当归、莪术、三七等； 经行不畅者加益母草、泽兰、红花、桃仁、香附等； 舌红、苔黄，肝郁化火者加蒲公英、夏枯草、牡丹皮、栀子； 热甚伤阴，口干舌燥者加麦冬、女贞子、旱莲草；腰背酸软，证属肾虚者加山茱萸、旱莲草、女贞子、杜仲、桑寄生等。 4、病案举例杨某，女，61岁。从2000年开始出现右胁部时痛、腹胀，经治疗未见明显好转。 2004年10月出现右乳房胀痛，可触及乳肿物，穿刺病理检查提示为浸润性导管癌，诊断为右乳腺浸润性导管癌（IIIa期）。 遂行右乳腺癌改良根治术及腋窝淋巴结清扫，术后予TA方案化疗1疗程，后转至本院门诊寻求中医药治疗。 首诊诊见：精神疲倦，嗳气，恶心呕吐，肝区隐 痛不适，口干口苦，心烦易怒，夜寐欠安，纳差，二便调，舌暗红、舌边瘀点，苔薄黄，脉弦细。体力状况评分（KPS）60分，乳腺癌患者生命质量测定量表 （FACT-B）83分。 中医诊断：乳岩，证属肝郁阴虚。 治以疏肝养肝法，予柴胡疏肝散加减，处方：柴胡、白芍、枳壳、竹茹、苦参、露蜂房、八月札各15g，女贞子、旱莲草各20g，郁金10g，土鳖虫、甘草各6g。每天1剂，水煎服。 服药后诸症逐渐减轻，期间仍继续进行TA方案化疗满6个疗程，末次化疗为2005年3月29日。 坚持每周复诊，均以柴胡疏肝散随症加减治疗。 患者每于化疗后出现四肢关节酸软疼痛，考虑为化疗攻伐后体质虚弱，肝肾阴虚，复感风湿之邪从热而化，致湿热痹阻，酌加黄柏、苍术、怀牛膝、补骨脂、肉苁蓉、杜仲、紫河车、山茱萸、鸡血藤；或有疲倦、乏力、纳呆等脾虚症状，酌加党参、白术、茯苓、山楂、鸡内金、神曲。现患者精神良好，无诉明显不适，生活起居如常人。 定期复查乳腺彩超、X线胸片、肝脏 B超及腰椎 MRI等，均未见肿瘤复发及转移，相关肿瘤指标正常，KPS：90分，FACT-B:120分，至今已生存4年7月。
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