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结合西医学对肿瘤的认识，周仲瑛教授认为，乳腺癌多见于女性，多因肝气郁滞、气血不调、痰瘀癌毒凝阻乳络而致。在临床工作中，从肝郁论治乳腺癌，取得了良好的效果，总结如下。 从肝论治乳腺癌的生理基础 中医对乳腺癌的病因病机早有认识，历代医家认为情志不畅是其致病的一个重要因素。《妇人大全良方》亦认为乳岩的发生属“肝脾郁怒，血亏损”。女性性格特征：《素问·举痛论》曰“百病生于气也”，《知医必读·论肝气》曰“五脏之病，肝气居多，而妇人尤甚”，故女性最易受情志影响，致使体内气机失调，肝失疏泄。女子以血为本，以气为用，肝脏在调畅全身气机中起着非常重要的作用。经脉辨证是乳腺癌治疗的一大特点。《外科大成》提到：“按乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，外属足少阳胆经。”所以从经脉辨证来看乳腺癌之成是肝气郁结，致经络失和，凝结成癌。 从肝论治乳腺癌的病理机制 肝乃风木之脏，主疏泻，藏血，疏调气血津液。若肝气郁结，疏泄失司，气不化津，津聚为痰，血脉不利，气滞血瘀；或“风木太过，克制脾气，气不运化，积滞生痰”（《本草纲目》）；或木郁化火，炼液成痰，灼血致瘀；或火迫血溢，藏血失职，离经妄形，停而为瘀；均可形成痰瘀合病。症见乳房结块，皮色青紫，形体多肥，面色晦暗，舌质紫暗或淡暗，有瘀斑，苔厚而白，脉弦而滑。痰瘀互结，郁久腐化，久则凝聚成毒，从而形成痰瘀毒相互交结，更使病顽缠，或危重，或反复难愈。 周老认为癌毒作为其病理产物，又是一个重要致病因素。癌毒一旦留结，阻碍经络气机运行，津液不能正常输布则留结为痰，血液不能正常运行则停留为瘀，癌毒与痰瘀搏结，则形成肿块，或软、或硬、或坚硬如岩，附于一处或数处，推之不移，形成癌体。周老指出乳腺癌的治疗重点在于“调肝清热、益肾助阳”，疏肝之中勿忘清火，即清郁热、清痰热、清瘀热。临证时要根据肿瘤情况及兼杂症的不同及气、血、痰、瘀、火、虚等不同辨证论治。故周老在治疗乳腺癌时着重从肝入手，首辨气郁，重视肝气的条达，注意其化火、生风及挟痰、挟瘀的情况，在辨证基础上加用一些疏肝解郁之品，如柴胡、枳壳、芍药、香附、青皮、陈皮。 病证兼顾，分期论治 目前乳腺癌的治疗仍以手术为主，放化疗、内分泌、中医药为辅的综合治疗手段。在乳腺癌的中医辨证治疗中，周师重视辨病，视以病限证、从病辨证，辨病与辨证相结合的整体治疗。根据多年的临床经验，在大量文献研究的基础上，提出了乳腺癌分期治疗的初步理论，将乳腺癌大致分为癌前、术前、术后、放疗或化疗（中）后、终末等期。 对于癌前病变，乳腺增生及腺瘤患者，一般正气尚足，治疗以祛邪为主，予疏肝解郁，消肿散结，降火解毒等。以修复增生明显的细胞，起到防止恶性癌症发生的作用。术前证属多为肝郁化火，痰瘀互结，火郁阴伤，治疗以减少肿瘤负荷、缩小肿块为目的，并尽可能地为患者创造手术条件；术后多为正虚、气阴两伤、热毒痰瘀互结注重扶助正气，提高机体免疫功能，减少复发；放疗或化疗（中）后期的肝胃不和，湿热中阻，肝肾阴虚，治疗侧重于益气养阴，健脾和胃，减轻不良反应及毒性作用，特别是对肝肾功能的损伤，提高机体对放化疗的敏感性，增加放化疗的效果；晚期癌症患者多为热毒痰瘀久郁，肝肾阴伤，全身状况不佳，或已出现远处转移，甚至出现恶病质，这时虽然肿瘤负荷很大，但患者正气已虚，治疗应注重整体功能的维护，以尽可能地提高患者的生活质量，延长其生存时间。 辨证论治，疏肝为先 肝郁脾虚型：病症初期因肝脾不调，升降失和，气机不利，不能运化水湿，湿聚成痰，痰湿聚于局部从而发病。症见乳房结块，皮色如常，质地坚硬，精神抑郁，胸闷不适，舌苔薄白，脉弦缓或弦滑。对本证周老治拟疏肝健脾，化痰散结，消癌攻积。方选逍遥散加减，药用柴胡、炒枳壳、白芍、制香附、青皮、陈皮、枸杞子等；脾虚重者可加砂仁、炒谷麦芽、鸡内金。 痰瘀互结型：症见乳房结块，皮色青紫，形体多肥，面色晦暗，舌质紫暗或淡暗，有瘀斑，苔厚而白，脉弦而滑。对本证周老治拟化痰散瘀，消肿散结。常用泽泻、清半夏、海藻、薏苡仁、猫爪草、山慈菇、大贝母等化痰祛浊。夹热者可用鱼腥草、仙鹤草、金银花、野菊花。 热毒郁结型：癌毒痰瘀胶结，郁而发热，症见岩肿溃烂，血水淋漓，臭秽不堪，色紫剧痛，舌质红，苔黄，脉弦数。治拟清热解毒，化瘀消肿。软坚散结用制胆南星、山慈菇、大贝母、白附子、法半夏、海藻、牡蛎等；热毒内盛常用药物有龙胆、漏芦、白花蛇舌草、夏枯草、猫爪草等以清热解毒。 肝肾阴虚型：癌毒盘踞，不断掠夺人体气血津液以自养导致五脏六腑失却气血津液濡润，机能低下或失调；或中晚期肿瘤患者行放、化疗治疗后导致肝肾阴虚，水不涵木，肝木旺盛，症见晚期乳岩，破溃外翻如菜花，不断渗流血水，疼痛难忍，舌偏红，舌苔剥少津，脉弦细。对本证治以滋养肝肾，扶正抗癌，方用六味地黄汤加减，肝阳偏盛者可加天麻、钩藤、生龙骨、生牡蛎；阴虚明显者可加熟地黄、旱莲草、女贞子、知母、黄柏。 在此基础上，周老常针对一些具体突出的临床表现进行加减化裁。若肿块坚硬者加猫爪草、夏枯草、海藻等；肿块疼痛较重者，加用制胆南星、乳香、没药；若四肢肿胀加用路路通、威灵仙等；周身疼痛剧烈，可加虫类搜剔之品，全蝎、僵蚕、地龙、蜈蚣等以通络定痛；肢体麻木，功能障碍者多加鸡血藤、姜黄、怀牛膝等化瘀通络，行气活血；呕吐甚者配用黄连、吴茱萸、橘皮、竹茹、姜半夏等。 |
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