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我国是糖尿病大国，每年新发的糖尿病患者成百上千万，对糖尿病病人来说，又爱又恨的一个名字就是“胰岛素”，如果最近一段时间血糖控制不佳，医生都会建议改用胰岛素治疗。 胰岛素的发明无疑是伟大的，因为它降糖效果好，不会对其他脏器造成损伤，但在临床上，我经常能看到病人自己回家打胰岛素，把血糖控制的乱七八糟，要不就是低血糖了，要不就是血糖高了，实在没辙了就来医院住院了。打胰岛素的时候，这些事情你是要注意的。 胰岛素主要分为5种：即速效、短效、中效、长效以及预混胰岛素，主要是根据胰岛素起作用的时间划分的，保证胰岛素的药效发挥和餐后血糖高峰同步。速效胰岛素一般是餐前15分钟注射，短效及其他胰岛素要求是餐前30分钟注射。 但规矩是死的，人是活的，尤其对于胰岛素，尤其是短效胰岛素的注射一定要灵活：如果你餐前血糖大致在波动在6-10mmol/l，那没什么问题，餐前30分钟注射胰岛素即可。但如果你餐前血糖波动在4-7mmol/l，建议在餐前15分钟注射胰岛素，并适当的增多进餐量。如果你的餐前血糖还不足4mmol/l，可将胰岛素改为餐后即刻注射，适当的多进餐。 为了减少打针的次数，现在临床上大部分病人选择预混胰岛素治疗，目前主要有两款剂型：30R和50R。这是什么意思呢？以30R为例，即将30%的短效胰岛素和70%的中效胰岛素混合，50R就是短效和中效各占一半。 简单粗暴点解释就是：短效胰岛素起作用时间快，主要是控制餐后血糖的，中效胰岛素起效慢一点，主要是用来控制空腹血糖的。临床上大部分患者使用的是30R，但如果空腹血糖不高，仅想将餐后血糖控制平稳，50R预混胰岛素是个不错的选择。 血糖的有效控制还需要饮食和运动的合理搭配。为什么有的病人在医院期间血糖控制的很好，回家后照着在医院的方案一模一样的打，血糖还是控制的一塌糊涂。我一般建议病人在医院期间的饮食、运动尽量模仿在家状态，不要刻意的节食，不要刻意的增加运动量，因为这样调整出来的血糖都是存在误差的。 另外，需要强调的一点是，血糖监测时间也要有讲究，如果想密切的关注自己的血糖情况，偷懒是不行的。我就见过这样的患者，糖尿病史20多年，伴血糖控制不佳3年，“大夫，我最讨厌的事情就是测血糖，你看看我的手，都快被扎成筛子了。” 如果近段时间内饮食、活动量没有太大的波动，血糖又控制的相对平稳，我建议大家可以一周测一天完整的血糖，包括空腹及餐后2小时，最好连着餐前的也测一下。而有关于胰岛素用量的调整，不建议大家自己随意，如果血糖控制不好，一定要去找大夫，听从专业的意见。 |
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