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作者丨湖南省儿童医院药学部 药师 王婷
审稿专家丨湖南省儿童医院药学部 副主任药师 赵昕 来源丨湖南省儿童医院
根据2018年第1周（1月1-7日）我国流感监测结果提示（中国疾病预防中心），我国流感监测哨点医院报告的门急诊流感样病例比例（南方6.0%，北方5.8%）和流感病毒检测阳性率（南方41.0%，北方48.5%）均高于过去3年同期水平，全国报告的流感暴发起数也显著高于往年同期；流感确诊住院与重症病例数也有所上升。
随着流感的爆发及对流感“恐慌”情绪的蔓延，大家争相“囤”奥司他韦，导致奥司他韦脱销，部分医院药房甚至出现断货或库存紧张的局面。
根据国家卫生计生委发布的2018年版《流行性感冒诊疗方案》，奥司他韦适应症为：
1.用于成人和1岁及1岁以上的甲型和乙型流感治疗。 2.用于未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。
国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准适应症：
1.用于成人和1岁及1岁以上的甲型和乙型流感治疗。 2.用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。
奥司他韦确实是对甲型及乙型流感有效，但当儿童或成人出现感冒症状时，切勿自行购买奥司他韦等抗病毒药物，务必先前往医院，进行相应检查治疗，遵医嘱服药。
流感季节，大家更关注奥司他韦的疗效，而轻视对奥司他韦不良反应。奥司他韦不良反应有恶心、呕吐、支气管炎、失眠、头晕、头痛、咳嗽、失眠、眩晕、乏力、皮炎、中耳炎、结膜炎，甚至还有抽搐、出现幻觉等。尤其是儿童、孕妇和老人，更需要严格遵照医嘱服用。
目前奥司他韦临床应用情况存在以下误区：
1.抗病毒治疗（感冒治疗）就选奥司他韦
奥司他韦仅对甲型和乙型流感病毒有效，对治疗普通感冒的鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒无效。
2.有发热症状就自选奥司他韦
根据2018年版《流行性感冒诊疗方案》中临床诊断标准：出现流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病，诊断为流感。所以有发热症状不一定都是流感，建议就医进行病毒抗原检测，这是一种快速诊断试剂检测，我院1小时内可出检验结果。如流感快速抗原检测阳性，再按医嘱服用奥司他韦，进行抗病毒治疗。
3.“感冒先扛，扛不住再就医”延误奥司他韦抗病毒治疗时机
建议有流感症状，尽早就医确诊，尽早（48小时内）按医嘱进行抗病毒治疗。
2018年版《流行性感冒诊疗方案》中关于治疗时机的表述如下：
（1）重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病 48 h 内）给予抗流感病毒治疗。
（2）发病时间超过48 h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。
（3）无重症流感高危因素的患者，发病时间不足 48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。
（4）发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。
4.奥司他韦能取代流感疫苗的预防作用
奥司他韦对流感的预防作用仅在用药时才具有，接种流感疫苗才是预防流感和控制其传播的最佳途径，奥司他韦不应影响每年接种流感疫苗。
5.忽视奥司他韦耐药性
2018年版《流行性感冒诊疗方案》建议，对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。比如金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，就已不建议使用。因此，奥司他韦应使用适当，避免滥用，只有使甲型和乙型流感病毒对其不产生耐药性，才能发挥有效作用。
参考资料：
1.近期我国季节性流感流行情况与防治知识问答.中国疾病预防中心 2.Seasonal Influenza A(H3N2) Activity and Antiviral Treatment of Patients with Influenza.the CDC Health Alert Network 3.《流行性感冒诊疗方案》(2018年版).国家卫计委
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