|
咱先来看看原文： 伤寒论 262. 伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。 条 文 浅 谈 纵观《伤寒杂病论》， 对此方的论述仅此一条， 从字面上可知， 该方主治外感而恶寒身痛，无汗，发黄的病证。
在《伤寒论》中，并未提及“黄疸”这一病名 当然，若从症状上看， “瘀热在里”，即有热在里，一说湿热在里 故可出现有皮肤发黄
全书治疗黄疸的方主要在《金匮要略·黄疸》中 治疗黄疸，若在阳明，则有茵陈蒿汤； 在半表半里，可用小柴胡； 而却未提及到黄疸兼有表的治法， 于是，《伤寒论》中的麻黄连轺赤小豆汤 可作为一个用于黄疸兼有表证的方
但古汉语词典中， “黄”可解释为“枯黄” 若如此解释， 那麻黄连轺赤小豆汤除了治疗黄疸以外， 还有别的功用吗？ 这个我们后头再讲  来看下这个方的组成： 麻黄连轺赤小豆汤 8味 麻黄 连轺（连翘根） 杏仁 赤小豆 大枣 生梓白皮 生姜 炙甘草
麻黄、杏仁、甘草 这是三拗汤，有发汗解表、平喘之效 麻黄是整个麻黄连轺赤小豆汤发表的核心 而以药测证来看，该方可兼咳喘 连轺 在原文中自注有“连翘根”三字， 虽现在仍可找到连翘根这位药， 但现多以连翘代替。 《神农本草经》言之“味苦平。主寒热，鼠瘘，瘰疬，痈肿，恶创，瘿瘤，结热，蛊毒”， 简而言之，其可清热消肿解热结， 故能消瘰疬瘿瘤，解热之结聚。 赤小豆、生梓白皮 在《神农本草经》中， 梓白皮“味苦寒，主热，去三虫”； 赤小豆“主下水，排痈肿脓血”。 二者相伍， 有清热利湿之效 生姜 味辛，温，可解表散饮 故诸药合方，以药测证可知， 麻黄连轺赤小豆汤的使用指征有： 恶寒，无汗，身痛，有诸热象，皮肤上有疮痈，瘾疹，或皮肤发黄。 而前面我们说到， 原文中讲的“身必黄”， 并不一定单指黄疸， 若以“皮肤枯黄”解之， 则推测该方可推广用于各种因热或湿热所致的皮肤病。 临床也有诸多案例用此方治疗皮肤病： 1 刘渡舟医案：高某某，男，20岁。周身泛起皮疹，色红成片，奇痒难忍，用手搔之而画缕成痕而高出皮面。举凡疏风清热利湿之药尝之殆遍而不效。微恶风寒，小便短赤不利，舌苔白而略腻，切其脉浮弦。辨为风湿客表，阳气拂郁而有郁热成疸之机。 疏方：麻黄9克，连翘9克，杏仁9克，桑白皮9克，赤小豆30克，生姜12克，炙甘草3克，大枣7枚。 仅服2剂，微见汗出而瘥。 （《刘渡舟临证验案精选））1996：183） 此案中，患者仅为遍身起皮疹，而非有黄疸，但皮疹病位在表，且患者兼见有湿热之象，故可用此方。刘老的按语是：“皮肤瘙痒之证，凡见脉浮、苔腻者，皆可考虑使用本方。”此可为用该方的一个指征。 2 姬某，男，４５岁。患慢性肾炎，苔黄腻，脉大而数。８年前因湿疹后所得，现仍时出时没，……诊为湿毒内陷，用麻黄连翘赤小豆汤祛湿毒（麻黄６克、连翘１２克、赤小豆２４克、杏仁９克、甘草６克、生姜９克、桑白皮９克、大枣４枚）服４剂未有汗，麻黄加至９克，得微汗，服至１０剂，湿疹得减，乃渐至消失…… 《名老中医王琦经验集》 此案同是治疗皮肤病，用麻黄连轺赤小豆汤的指征抓的是：苔黄腻，脉大而数。
故由此观之，麻黄连轺赤小豆汤的使用指征可浓缩为：皮肤病，脉浮，有湿热证
 此外，我们前文讲该方所治之证， 病位在表， 在病位在表之病，不仅仅只有黄疸和皮肤病： 1 水肿 张东军医案：樊某，男，28岁。患慢性肾炎两年余，先后在市级医院住院治疗两次，用抗菌素、激素及利尿剂治疗，症情缓解。……下肢轻、中度浮肿不消。……症见：颜面虚浮，眼睑浮肿，双下肢浮肿，按之没指，腰胀痛，左侧尤甚，小便量少，色如茶，腹胀食少，舌边尖红，苔黄而粘，脉滑少力。……证属邪热入里与水壅结而成湿热内盛，治以清热利水解毒。 方药：麻黄10克，连翘15克，赤小豆50克，杏仁15克（捣），茯苓20克，泽泻15克，白花蛇舌草35克，生姜1克，大枣5枚。 服药5剂，尿量大增，肿消大半，……，余正常，舌苔趋净。上方增党参15克、炒山药20克、山萸肉15克。服7剂，病情稳定，病者只有活动后下肢有轻度浮肿，……继以补益肾气法，巩固疗效。 《中医药学报1989：(3)：33》 2 浮肿紫斑 李浩然医案：何某某，女，15岁，1981年3月14日诊。发病前三天曾感冒发热，未治而热退。继则面部四肢浮肿，下肢发生紫斑，纳减，苔薄，脉小滑。……双下肢有散在性黄豆大小紫斑数十枚，不痛不痒。面部和四肢浮肿。…… 处方：麻黄9克，连翘12克，赤小30克，桑皮12克，桃、杏仁各10克，姜皮3克，大枣5枚。3剂，浮肿、紫斑全消。……随访一年正常。 按语：本案为外感引动湿热，肺肾同病，水气不化而见水肿；湿热迫血妄行，外发紫斑。总以解表化湿，宣肺利水为宜，麻黄连翘赤小豆汤主之。 《四川中医1985；(7)：48》 3 肌衄 于世楼医案：张某某．女14岁，1984年3月8日诊。初起身有寒热，体温39°C，纳呆，呕吐，四肢关节肿痛，以膝踝关节较剧，继在膝、小腿部出现对称性、大小不等、稍隆起之出血性丘疹，苔白腻，脉沉细数。证属外邪束表，湿热郁蒸，热迫血溢而致肌衄。治宜疏风清热，祛湿凉血。 处方：麻黄3克，连翘12克，杏仁、甘草、白藓皮、黄柏、赤芍各10克，茵陈15克，紫草、赤小豆各30克，生姜5片，红枣12枚。煎服。 服药3剂后紫癜略退，诸症亦减轻，关节疼痛仍在，照原方加防己、木通各10克，续服3剂而愈。 按语：外有邪气束表，内有湿热蕴结。寒热无汗，则湿热无外泄之路，郁蒸肌表，损伤阳络，而致肌衄。治宜外散表邪，内利湿热，麻黄连翘赤小豆汤与之相宜，果三投而愈。 《福建中医药1985；(4)：52》 当然，由于此方可治疗表证， 自然， 亦可治疗兼湿热的外感表实证： 王忠民医案：孙姓，男，59岁，1980年2月2日就诊。夙病慢支12年。3日前不慎受凉后宿疾再作，发热恶寒，无汗而咳，头痛身重，喘不得平卧，胸闷气急，咳吐痰量多而粘，色微黄，纳呆恶心，小便不利，下肢浮肿，舌质红，苔黄腻，脉浮略数。……证属风寒犯肺，湿聚化热，肺失和降。 拟麻黄连翘赤小豆汤加味： 麻黄9克，连翘12克，杏仁、炙桑白皮、甜葶苈各15克赤小豆30克，甘草、生姜各6克，双花24克，陈皮10克。水煎。分二次服。 进上方3剂症即缓解，咳吐减轻，已能平卧，痰渐少，水肿消失，气急亦明显好转，体温降至正常。宗前方增损复进5剂，咳嗽悉平。 《黑龙江中医药1985；(6)：25》    最后总结一下麻黄连轺赤小豆汤的使用指征： 表证兼有湿热： 1.恶寒发热 2.黄疸 3.无汗 4.皮肤病（如皮疹、麻疹等） 5.舌红 6.苔腻或兼黄 7.脉浮滑数 *8.水肿   |
|
|
