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阿联笔记，记知识，长见识。 <阿联说> 动手固定之前 正视坏死的风险 大有裨益 比方说 遇到解剖颈骨折 咋办 接下来呢，我们再谈一谈，固定的选择与风险问题。
这个当然是很重要。你光掌握了技术，它不该做的，或者有风险的你做了，对你来说也是一个非常重大的打击。
那首先就是要记住，这个头究竟有什么样的一个坏死风险？
有个八毫米的概念。就是指的这个位置，八毫米。这个八毫米指的是什么呢？
如果你在这八毫米之内产生了一个很大的移位，这样的话它就丧失了。对血管有个损伤。
还有一个风险是什么？
当你这个头裂开了，像这样内距，头翻到上边裂开了。在这个八毫米范围之内，有裂开之后呢，同样是一个铰链的断裂。这第二个风险。
所以在很多的时候评价，裂没裂，连没连着？这是对于这个关节实行什么样的治疗，绝对有重要性。
没有断的，它本身血供就好，你可以选择固定。像这个断开以后，年龄又比较大，骨折相对有点复杂，就要选择置换的可能了。
因为什么？它坏死率非常非常高。一定要记住。
所以在这里边呢，我想跟大家讲，血供有很多：旋肱前动脉重要，旋肱后动脉重要。无论是哪个重要，一定要注意到这个区域里边，包括他两个动脉都在这里。
那首先我们看，这个动脉在里边，紧紧的趴着。看到这动脉吗？所以好多人说我碰不到，我只是把骨膜起开了。这个地儿你只要刮开的话，动脉血管就有损伤。然后呢，这个头的血供，就会受到明显影响。
你看看我们做的这种，立体成像的3D的这种血管。
你看着血管正好在里边，所以八毫米就在这个区域里边。你这个地儿，如果八毫米断了，这个你看超出八毫米。尽管断了，血管还完整的。
如果你要碎了的话，往往这个血管就破坏了。破坏了血运就影响。
那还有一个解剖颈骨折。我们讲过很多次，解剖颈骨折极其少见。 因为我们多数看到都是外科颈骨折。解剖颈骨折就是正好在这个白白的关节面上断，极其少见。但是如果他要断的话呢，坏死率更高。
我刚才介绍了，这三条讲到一个内距的八毫米，内距的铰链的断裂，还有一个就是解剖颈。这三条都出现的话，坏死率是97%。在临床的概念来说，就是100%。 有这样的坏死，你还不能不信。我给大家看一看，这样的是风险最大的一个影响。
那我们看一看，所有的文献里边报道也是。
你看着风险里边就是两部分、三部分、四部分、四部分移位的、四部分脱位的，坏死率越来越高。尤其是四部分脱位的，尤其是大小结节内侧有损伤的，80%到100%。
就是我们说的这种评估，真的是这样吗？
我们看一看这个72岁的这个女性，这样一个骨折。这个骨折应该是几部分呢？应该是四部分。
治疗怎么做呢？做这个大家都不愿意做置换，干脆打个固定得了。打上固定以后，这位置还算能接受，对不对？
接受以后病人疼痛得要命，实在是睡不好觉，甚至说我都不想活了。
如果这样的话，大家看一眼，你看这么一个骨折，就是这样一个骨折，我们进行了固定以后，出现什么问题？
真的坏死了。
所以我们判断，在他骨折前的时候，我们就知道，这八毫米、还有这种移位啊、这铰链断裂，就应该有坏死的风险。它真的出现了。你看，非常非常容易的（出现了）。
这种风险大家看到了。你看这种骨折，治疗方法是什么？用其他方法还是想把它固定上。
这个人也是一个74岁的一个病人，做了固定以后，预后怎么样呢？
片子固定很好，固定完以后，大家看到，你看一天一天开始，大结节还可以。 然后继续再看，大结节要没有了，这头上也开始吸收了。
再继续看，坏死了。
就是因为头的坏死越来越多，所以这样一个骨折，就是刚才我们看到的片子。
我给大家要显示的目的就是说，它本身对于血供，头已经翻到这里来了。实际这不就八毫米之内这风险吗？而且也有这个解剖颈的这个骨折，头已经翻开了，变成这个样子了。
难道他风险（不大）吗?所以说呢，一定要做手术的话呢，就这样做了。
做完以后就这样坏死。
坏死以后，绝对是不好收场的。
不好收场怎么办？那可能就得固定失败了，那就得考虑到置换的问题了。
尤其是这样的老人，你给他第一次打击已经坏死了，第一次手术就在生命线上晃来晃去，都害怕有问题。
如果你这次没治好，又头坏死了，病人又疼痛的睡不好觉，还敢第二次手术吗？
如果第二次手术再出现问题的话，那就不是第一次手术出现问题那样的一个性质了。
所以大家一定要记住，我们选择的话，一定要合理。
要考虑到这种血供的影响、神经的影响。
大家看到，在所有的国际病例上，也大量的这种吸收啊大结节没有啊，然后产生的一些变化，非常明显。所以我们在这种情况下，一定要认识到。 （未完待续）
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