用好这些药，降压没烦恼！

目前用于降压药物主要有'ABCD'五类，A即ACEI（普利类）、ARB（沙坦类）、B即β受体阻滞剂（洛尔类）、C即CCB钙离子通道阻滞剂（地平类）、D即Diuretics利尿剂。合理使用这五类药物降压即可达到事半工倍的效果。

选择降压药应遵循：'个体化、起始适量、优先长效、联合用药' 四个基本原则。根据血压水平及是否有并发症，选择合适药物，初始用药要注意剂量，为使血压能保持平稳，应优先选择长效药物，当单一药物无法控制高血压时，联合用药降压。

降压药的使用方案一般为：单药优先顺序为C、A、D或B，双药联用方案为C+A、A+D、C+D、C+B，三药联用方案为C+A+D 、C+A+B、C+A+B，还有四药联用方案即A+B+C+D。但降压药有那么多类，什么时候该用什么药呢？

仅有高血压而无合并症时：

第1步：收缩压＜160 mmHg且舒张压＜100 mmHg

单药起始，可选择C、A、D或B。有双侧肾动脉狭窄、高血钾、妊娠或计划妊娠时禁用A，血肌酐升高时慎用A，研究表明，血肌酐升高不是使用A类药物的禁忌症，仅在使用过程中血肌酐升高大于50%应才禁用A；心率偏快者可优先选择B；长效控压可选C，痛风患者禁用D。

使用单药起始剂量治疗后应监测血压2~4 周，若血压未达标可增加剂量，或更换另一种药物，或直接联合使用两种药物（见下文），每次调整降压方案观察时间应为2~4周。

第2步：收缩压＞ 160 mmHg和/或舒张压＞100 mmHg

建议两种药物联合使用，如 C+A，A+D，C+D，或 C+B，使用某方案2~4周后若未达标则可增加剂量或更换方案，每次调整降压方案观察时间应为2~4周。

上述两药联合方案治疗血压仍未达标，加用第三种药物，可选C+A+D或C+A+B；若三种药物足量联合治疗，监测血压2~4周仍未达标，则可A、B、C、D 四种药物联合治疗，监测血压2~4 周仍未达标则应考虑α受体阻滞剂如特拉唑嗪或其他方式如血液透析等。

高血压伴有合并症时：

1.单药方案：合并糖尿病或慢性肾脏疾病首选 A，有慢性肾脏病时，使用A过程中要注意定期监测血肌酐水平，肌酐水平超出正常范围应及时咨询医师；合并心绞痛，可选择B或A或C；合并脑梗塞或脑出血，可选择C或A或D；合并外周动脉粥样硬化病，初始选择 C、A、D 或 B均可。

2.联合用药方案：高血压伴有合并症使用足量单药治疗或更换药物种类后血压仍未达标，则应根据血压情况选择两药、三药、甚至四药联合降压。

需要明确的是，A类降压药有两种，B类和C类降压药有三代，D类降压药有四种，选择何种药物及何种降压方案，均应在医师指导下使用，出现不良反应及紧急情况时及时咨询医师以调整或停用药物，一般情况下，无论使用何种降压药物或方案，建议监测血压 2~4 周，以评价药物治疗的有效性，血压达标后出现偶尔波动不必太过担心，应尽量排除诱因，避免频繁更换药物。

参考资料：《高血压合理用药指南 第2版》、《国家基层高血压防治管理指南2017》