2017版老年高血压共识要点分析

写在前面

高血压是一种常见的慢性疾病，我国发生率高，老年高血压患者发病率更高，是老年人致死、致残的重要原因。老年人一般服用多种降压药，伴有用药依从性差等特点，同时老年人常合并其他疾病，既要控制高血压，又要治疗其他疾病，如何更好地治疗老年患者的高血压呢？

1、流行病学：患病率58.9%，上升幅度高，知晓率、治疗率和控制率有所改善。

2、定义：年龄≥60岁、血压持续或三次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。只有收缩压升高，定义为单纯收缩压期高血压。

3、特点：1）病理生理特点：动脉壁弹力纤维减少，胶原纤维增加导致动脉硬化、血管顺应性及弹性降低。2）临床特点：收缩压增高常见、脉压增大、血压波动大、易发生体位性低血压、常合并餐后低血压、常见血压昼夜节律异常、常与多种疾病并存，并发症多，诊室高血压、继发性高血压容易漏诊。

4、治疗目标：保护靶器官，最大限度降低心脑血管事件和死亡的风险。≥65岁老年人推荐血压控制目标<150>

5、诊治流程：小剂量起始，平稳降压；慎重选药，严密观察；多药联合，逐步达标；因人而异，个体化治疗；监测立位血压；重视家庭自测及24h血压监测。

6、治疗：

非药物治疗：

1）．限制食盐摄入（<6g><><15g）。5)．适度减轻体（bmi≤25kg>²)；6）．坚持规律有氧运动（每周5次，每次30-60min）；7）．保持心理健康。

降压药物治疗

1）、降压药的选择 (1)平稳、有效降压；(2)安全性好，不良反应少；(3)服用简便，依从性好。

2）、常用降压药物

种类	作用机制	适应人群	特点	备注
CCB	松弛平滑肌，扩张血管	低肾素或低交感活性者	无绝对禁忌证，不良反应少	优选长效二氢吡啶类
利尿剂	利尿排钠	合并心力衰竭、水肿者	用于患者的初始及联合降压治疗	不良反应呈剂量依赖性，存在糖脂代谢风险，监测肾功能及电解质
ACEI/ARB	竞争性抑制ACE/拮抗AngⅡ与AT1结合	糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿者	对糖脂代谢影响小，不良反应较少。ACEI可引起干咳，ARB无	需排除双侧重度肾动脉狭窄、监测血钾及血肌酐、eGFR水平，血钾>5.5mmol/L时禁用
β受体阻滞剂	拮抗交感神经，减慢心率	合并冠心病、慢性心功能不全、快速心律失常、血压波动大伴交感神经活性高者	小剂量起始，根据血压及心率调整剂量	老年人常存在窦性心动过缓、窦房结功能异常，应根据具体情况决定是否使用
α受体阻滞剂	外周血管扩张，血管阻力下降	伴有前列腺增生症状者	小剂量开始、睡前服用，根据患者疗效逐渐调量	监测立位血压，以便及时发现体位性低血压
复方制剂	利用不同机制降压	单药常规剂量不达标者	降压效果好、不良反应少、更有利于靶器官保护	根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物

7、合并疾病的降压目标及药物选择

合并疾病种类	降压目标	首选药物	备注
卒中	急性缺血性卒中拟溶栓＜180/100mmHg；急性缺血性卒中＜140/90mmHg；脑出血＜130/80mmHg	CCB、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂	--
冠心病	＜140/90mmHg；能耐受者可降至130/80mmHg	β受体阻滞剂、ACEI	ACEI不能耐受使用ARB；血压和心绞痛难以控制时使用CCB
慢性心力衰竭	＜130/80mmHg；高龄患者＜140/90mmHg；	β受体阻滞剂、ACEI、利尿剂、醛固酮拮抗剂	ACEI不能耐受使用ARB；
肾功能不全	＜130/80mmHg；高龄患者＜140/90mmHg；	ACEI或ARB	肾病4期可使用CCB、袢利尿剂、α/β受体阻滞剂，慎用ACEI/ARB
糖尿病	＜140/90mmHg；能耐受者可降至130/80mmHg	ACEI/ARB	--

8、综合管理

1）老年合并血脂异常者可服用中小剂量他汀类药物（旧指南为常规剂量），并注意药物相互作用和不良反应；

2）加强血糖监测，避免低血糖，HbA1c＜7%，健康状况差者可放宽至7.5-8%（较旧指南明确了具体目标）。

3）心脑血管高风险者服用小剂量阿司匹林降低心脑血管事件风险，需注意监测出血风险。

参考文献：

[1] 中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会, 中国医师协会心血管内科医师分会. 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版) .

[2] 中国老年学学会心脑血管病专业委员会.中国医师协会循证医学专业委员会.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011 版）.