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【考点自测】 代表乙肝病毒（HBV）复制最重要的血清指标是： A. HBsAg（+） B. HBeAg（+） C. 抗HBc（+） D. 抗HBs（+） E. 抗HBe（+）
【考点分析】
| 临床特点 | 阳性临床意义 | HBsAg | 在感染HBV两周后即可阳性，无症状携带者和慢性患者可持续阳性多年，甚至终身 | 阳性反映HBV现症感染 | 抗HBs | 在急性感染后期，HBsAg转阴后一段时间开始出现，可持续多年 | 为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力 阳性见于乙肝恢复期、过去感染、疫苗接种后 HBsAg和抗HBs均阳性提示HBV感染恢复期 | HBeAg | 一般仅见于HBsAg阳性血清 急性HBV感染时HBeAg晚于HBsAg出现 | 阳性表示病毒复制活跃且有较强的传染性 HBeAg持续阳性时易转变为慢性 | 抗HBe | HBeAg消失而抗HBe产生称为血清转换，机体由免疫耐受转为免疫激活，表示病变活动 | 阳性表示感染时间久、病毒复制减弱、传染性低 | HBcAg | 血液中的HBcAg主要存在于Dane颗粒的核心，游离的极少，常规方法不能检出 | HBcAg是HBV的主体 阳性表示HBV处于复制状态，有传染性 | 抗HBc | 抗HBc IgM是HBV感染后较早出现的抗体，发病第1周出现，6个月内消失 抗HBc IgG出现较晚，但可保持多年甚至终身 | 抗HBc IgM阳性提示HBV现症感染 低滴度抗HBc IgG表示过去感染，常与抗HBs并存 高滴度抗HBc IgG表示现症感染，常与HBsAg并存 | HBV DNA | 乙肝病毒DNA位于HBV核心部分 | 是HBV感染最直接、最特异、最灵敏的指标 | HBV DNAP | 乙肝病毒DNA聚合酶（HBV DNAP）也位于HBV核心部分，具有逆转录酶活性 | 是直接反映HBV复制能力的指标 |
【答案及解析】 ☆【考点自测】真题答案 B ☆相关解析 Dane颗粒为乙肝病毒大球形颗粒，为HBV完整的病毒体。该颗粒直径42nm，由包膜和核心组成。包膜为HBsAg，本身有抗原性，而无传染性。核心内含HBV DNA、DNA聚合酶、核心抗原（HBcAg）和e抗原( HBeAg)，为病毒复制的主体，因此要想了解HBV复制状况及传染性强弱，就看核心物质的变化。 ①HBV复制时，其DNA含量会显著增加，因此临床上常采用HBV DNA定量作为HBV复制和传染性强弱的灵敏指标，但未出现在所给5个答案项中。 ②HBV复制时，HBcAg和HBeAg均会增加。但由于HBcAg表达于肝细胞内，血清中不能检测出游离的HBcAg，故临床价值不大。因此HBeAg也就成为目前临床上反映HBV复制和传染性较好的指标，HBeAg阳性表示HBV复制活跃且有较强传染性，答案为B。 ③由于HBsAg存在于病毒包膜，不是病毒复制的主体，因此不能反映HBV的复制状况和传染性。HBsAg阳性反映HBV现症感染。 ④虽然血清中不能检测出HBcAg，但由于HBcAg的抗原性很强，感染HBV后机体会很快产生特异性抗体，包括抗HBc IgM和抗HBc IgG。单纯抗HBc IgM阳性表示新近感染；单纯抗HBc IgG阳性表示既往感染；两种都阳性表示慢性感染现在急性发作。 ⑤抗HBe阳性表示机体产生了对HBV的免疫清除作用，病毒复制减弱、传染性降低。 ⑥HBsAg虽然没有传染性，但也有抗原性。抗HBs为保护性抗体，阳性表示机体对HBV有免疫力。这些指标的临床意义是重点，也是难点，请牢固掌握，常考。
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