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肺“多发结节”之概念与评估

 博爱小医师 2018-02-01

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来源:熊猫放射

整理自《高分辨率肺部CT》


肺部多发结节


术语“结节”用于描述圆形的肺部致密影,边缘清楚或模糊,直径不大于3cm。


HRCT评估和鉴别诊断多发结节的方法是基于:

  • 结节的大小(小或大)

  • 外观(边缘清楚或模糊)

  • 密度[软组织或磨玻璃影(GGO)]

  • 分布


大小:

  • 微结节:直径<3mm;

  • 小结节:直径<1cm;

  • 大结节:直径≥1cm;

肿块:直径≥3cm。


外观及密度:

  • 边缘清楚:间质来源的结节,体积小,多为实性,可使邻近的血管或其他结构边缘模糊;

  • 边缘模糊:气腔结节(伴有肺泡充盈的结节),可呈实性或磨玻璃影;

许多结节性疾病在组织学上间质和肺泡都有累及。


【鉴别诊断】


常边界清楚:

  • 结节病

  • 转移瘤

  • 粟粒性感染

  • 淀粉样变性


常边界模糊:

  • 过敏性肺炎(HP)

  • 呼吸细支气管炎(RB)

  • 滤泡性细支气管炎(FB)

  • 浸润性黏液腺癌

  • 机化性肺炎(OP)

  • 吸入

  • 肺水肿

  • 肺出血

  • 血管炎

  • 转移性钙化


边缘清楚或模糊:

  • 朗格汉斯细胞组织细胞增生症

  • 淋巴样间质性肺炎(LIP)

  • 尘肺

  • 支气管肺炎


多呈实性:

  • 结节病

  • 转移瘤

  • 粟粒性感染

  • 淀粉样变性

  • 朗格汉斯细胞组织细胞增生症


多呈磨玻璃影:

  • 过敏性肺炎(HP)

  • 呼吸细支气管炎(RB)

  • 滤泡性细支气管炎(FB)

  • 肺水肿

  • 肺出血

  • 血管炎

  • 转移性钙化


呈磨玻璃影或实性:

  • 淋巴样间质性肺炎(LIP)

  • 尘肺

  • 支气管肺炎

  • 浸润性粘液腺癌

  • 机化性肺炎(OP)

  • 全细支气管炎

  • 吸入


分布和类型:

  • 淋巴管周围性分布(PL)

  • 随机分布(R)

  • 小叶中心性分布(CL)




粟粒性肺结核 ↓ ↓



过敏性肺炎 ↓ ↓


朗格汉斯细胞组织细胞增生症 ↓


支气管肺炎 ↓ ↓




隐源性机化性肺炎 ↓

  

淋巴样间质性肺炎 ↓


结节病 ↓ ↓



 矽肺 ↓ ↓


癌性淋巴管炎 ↓ ↓



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