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梨状肌损伤是腰腿痛疾患中的常见病多发病,为慢性劳损或急性捩伤所致。 梨状肌穿过坐骨大孔时,将该孔分隔为上、下两孔,称坐骨上孔和坐骨下孔。上孔有臀上神经及臀上动、静脉通过;下孔有坐骨神经、阴部神经、臀下神经、股后皮神经、臀下动、静脉等通过。梨状肌损伤时易波及这些神经血管。梨状肌损伤影响正常的步行、运动和工作。 诊断要点 症状 患侧臀部疼痛或其深部隐痛,抬腿或深蹲用力时疼痛加剧,有的合并有腰部疼痛。有的疼痛可向下腹部、会阴放射,严重者臀部呈刀割样痛。伴有坐骨神经疼痛症状,咳嗽、腹压增高时坐骨神经疼痛症状加剧。严重时患肢呈半屈曲的强迫体位。 压痛 梨状肌出口处深部压痛,疼痛常可沿坐骨神经放射;触及梨状肌弥漫性肿胀;直腿抬高试验阳性;牵拉试验阳性:大腿内收、内旋或屈髋时牵拉梨状肌,疼痛加剧时为阳性。 治疗方法
手法治疗 用掌或掌根沿梨状肌走行及下肢后侧肌施以推抚手法。 单掌或掌根，拇指分别由上至下揉梨状肌5—7遍。 用掌根以上至下揉大腿后侧，至腘窝改为多指拿揉小腿后侧三头肌,反复3一5遍。 拇指拨揉坐骨神经路线3一5遍。 肘尖拨压梨状肌2一3遍。 双拇指按梨状肌走行拨理顷压3一5遍。 双手掌成掌根交替按压下肢后侧2一3遍。 双拇指交替按压下肢后狈叮坐骨神经路线3~5遍。 掌指关节滚梨状肌及下肢后侧肌群3一5分钟。 按压环跳,承扶,殷门,委中,承山,昆仑穴每1一2分钟。臀池(骼前上岭与坐骨节结连线中点)以及局部压痛点(阿是穴)。 轻快地拿揉梨状肌1一2分钟,多指拿揉下肢后侧2一3遍。轻叩或以拍打结束。 本病治疗,or天为1个疗程。若1个疗程未愈, 休息3一5天,再进行下1个疗程。伴有风湿严重者, 可加艾条悬灸治疗。 电脑中频电疗 采用全日康电脑中频治疗仪,电极患处上下对置,选择相应的处方,电流强度耐受量,每次20min,每日1次,10次/疗程。 温热疗法 选择物理湿热治疗机敷垫敷患处,每日一次,每次30分钟或磁振热治疗,磁头置于患处,感觉温热为宜,每日一次,每次20分钟。 康复锻炼 侧踢腿训练:患者直立位,将弹力带打结成环,置于两踝关节高度,健侧腿直立不动,患侧腿快速外展踢腿,并反复重复动作。训练时应保持脚趾向前,驱赶挺直。 髋外展+外旋训练:患者半仰卧位,肘部支撑身体,膝部弯曲,将弹力带打结成环,置于大腿中段,两腿做外展+外旋练习,慢慢返回到起始位置,并反复重复动作。 坐位髋外旋训练:患者坐位,两腿自然分开,将弹力带打结成环,置于膝关节处,两脚不动,两膝关节向外旋转,慢慢返回到起始位置,并反复重复动作。 临床中常见的梨状肌损伤多由不协调动作导致损伤,由于梨状肌的功能是使髋关节外旋、外展和后伸,故当下肢做强力外旋、外展或后伸动作受阻或作强力内旋、内收或前屈时,可形成主动收缩或被动牵拉的损伤。 参考文献： 廖炼炼, 梨状肌损伤的综合康复治疗,内蒙古中医药2009年第5期,p26 赵辉, 推拿治疗梨状肌综合征,《按摩与引导》2007年5月第23卷第5期(总149期),p30 綦湘, 梨状肌损伤综合征的治疗与康复训练研究, 宿州学院学报Vol.26,No.5 May. 2011,p88 【视频】梨状肌修复按摩手法 |
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