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导读：脾胃虽互为表里，但功能不同；脾阴虚、胃阴虚虽有相似之处，但终有别。 该文中，乐山市中医院汤一新先生从脾阴虚、胃阴虚的临床表现、病因病理、治疗方药等方面进行了论述，并列医案进行佐证，阐述两者的区别和联系，望有助于临床。 方药中指出：“在继承前人养胃阴经验的基础上，更深入细致地研究滋脾的理论，及其与滋胃间的联系和区别，研究、总结其在临床的运用规律，看来是一个有意义的课题，值得深入探讨。” 脾阴虚与胃阴虚证治差别问题，是研究脾阴学说的疑点之一，本文试图予以阐明，不妥之处，恳祈指正。 脾阴虚理论，《内经》早已荫芽。论及脾阴虚的医家，历代时有所见。脾阴虚的存在，却长期未引起足够的重视，原因何在？ 窃以为根本有三： 一. 脾主运化，输布水谷精微。脾的功能，主要通过脾之阳气的升运而体现。无论脾阳抑或脾阴的病变，都必然影响其阳气的升运。 人们于是多注重阳气受损这一现象，对于“藏精而起亟”（《素问·生气通天论》）的内守之阴精，研讨却欠深入。 脾阴与脾阳的关系未能明确，脾阴与脾湿的区别浑然不清。 关于脾阴的生理、病理以及脾阴虚的治疗，长期未能形成系统、准确的理论，“脾无滋法”等错误的认识乘隙久存，甚而被用以指导临床治疗。 二. 脾胃同居中焦，以膜相连，共同完成饮食物的受纳、消化和输布，关系甚为密切。脾阴虚、胃阴虚兼夹并见的情况甚多。在症状上哪些属脾阴虚，哪些属胃阴虚，较难截然划分。 因此，人们常常将脾胃并论，进而有人在辨证时，得出胃阳同脾阳，脾阴即胃阴的错误结论，忽略了脾、胃特点，各因其阴阳协调发挥各自的生理作用，而将其病理变化脾阴虚和胃阴虚也混为一谈。 三. 治疗药物中，不少是既能入脾经，又能入胃经，人多以其具有共性而忽略了对其个性的深入研究，对治疗脾阴虚，或治疗胃阴虚，在选用上没有认真划分。 脾胃同居中焦，表里相关，功能上相辅相成，脾阴虚、胃阴虚两者往往连同发生，临床证候多有兼夹，有时不易完全区分。 笔者在临床上区别脾阴虚、胃阴虚，常用以下四点衡量之。 一. 临床症状 偏重运化、升清的功能失调，又有阴虚见证者，属脾阴虚。 证见食少纳呆，或食后腹胀，倦怠乏力，形体消瘦，烦满，手足烦热，口干不欲饮，大便干结或不爽，舌淡红少津，苔薄，脉濡微数； 偏受纳、和降的功能失调，又有阴虚见证者，属胃阴虚。 证见饥不欲食，口渴欲饮，脘痞嘈杂，或干呕呃逆，胃脘灼热，便干溲少，舌光红少津，或舌苔花剥，脉象细数。 二. 病因病机 有脾胃阴虚见证而因于内伤杂病，多属脾阴虚； 因于外感热病或呕吐伤津者，多属胃阴虚。 三. 病史 具前述见证，久病、病程较长者多偏重脾阴虚； 新病、病程较短者多属胃阴虚。 四. 治疗 具有纳运方面的障碍和外在表现，虚象明显，又运用补脾气、养胃阴等法治疗乏效，多属脾阴虚。 参合以上几点分析辨证，则脾阴虚与胃阴虚证候的鉴别诊断，就有度可循了。 笔者在临床上，对脾阴虚证滋补脾阴，对胃阴虚证则滋养胃阴； 对脾阴虚为主、胃阴虚为次或原发于脾阴虚者，滋脾阴为主，兼养胃阴； 对胃阴虚为主、脾阴虚为次或原发于胃阴虚者，则养胃阴为主，兼滋脾阴；脾胃阴虚俱重，则治予兼顾。这样，临床往往收效较好。 一 脾阴虚、胃阴虚证型有别，其治疗用药也应有所区别。 临床上，养胃阴多用甘凉、甘寒；益脾阴宜用甘淡平。 因“胃为阳土，宜凉宜润”。胃阴不足、阴虚内热，正宜甘寒滋其阴、清其热。 而脾为阴土，性善升运，喜燥恶湿，脾阴虚之虚热又多不如胃阴虚严重；脾阴虚用甘寒治疗，则不仅滋腻养阴，有碍运化，且寒凉清热，对证不确。 二 药物之甘淡平与甘寒，同中有异。 甘能补虚，淡不滞湿，针对以阴、气俱虚为临床特征的脾阴虚证，甘淡平补颇为适宜。 反之，单用于胃阴不足、阴虚内热之证，又因滋润力薄，缓不济急，有所不合。 笔者经验，临床上，养胃阴可选麦冬、沙参、梨汁、生地、藕汁、冰糖、花粉、鲜芦根等，方剂如《温病条辨》益胃汤、沙参麦冬汤、五汁饮等； 益脾阴则多用山药、莲米、太子参、芡实、粳米、人乳等，方剂如《不居集》中和理阴汤、慎柔养真汤、喻昌辉益脾汤（山药、莲米、苡仁、芡实、扁豆、茯苓、太子参、白术、石斛、桔梗、谷芽、炙甘草）等。 案例一：低热 章某某，女，44岁，教师，1979年11月15日初诊。 烦热6月余，手足心热尤甚。体温常在37.5～38.5℃。诊断为“功能性低热”，迭经多种退热剂治疗，往往药时热势暂退，药停复热。 用甘寒养阴之沙参麦冬汤、益胃汤加胡黄连，药服6剂，纳呆愈甚，体温仍38℃。 诊时，症见烦热同前，形体干瘦，神靡体倦，烦满不思食，舌淡红苔薄，脉濡微数。识为脾阴虚，遵岳美中经验，治予甘淡平补，滋脾退热。 处方：太子参、淮山药各30克，云茯苓、生谷芽各15克，白术9克，甘草6克。 2剂诸症均减，体温降至37.5℃。再进4剂，体温36.7℃，精神好转。前后服此方15剂，随访5年无复发。 案例二：胃脘痛 童某某，男，24岁，农民，1984年9月17日就诊。 胃脘痛1月余，病起呕吐之后，伴嘈杂恶心，脘痞腹胀。诊为“慢性胃炎”，经用香砂六君子汤类无效后，转我处诊治。 误为脾阴虚，用滋养脾阴之六神汤加玄胡索、朱砂连，药服6剂病势无减，更进食即胃痛呃逆，饥不欲食明显。舌红苔少，脉象弦细而数。 再改用滋养胃阴之益胃汤加百合、玄胡索、朱砂连，2剂疼痛即减。予此方去玄胡索继服6剂，其后诸症悉除。 脾阴与胃阴所在部位不同，性质有别。滋脾和养胃，药物也有性味的差异，治疗各具特殊性。 临床上，或滋脾以治胃，或养胃以调脾，或两者并治，皆贵在审证求因，治病求本。若标本轻重，均能胸有成竹，切中病情，往往可以收到满意的疗效。 岳美中指出：“脾胃虽互为表里，脾阴虚、胃阴虚用药有相似之处，但终有别……差异甚多，不应含混。” 这一精当的论述，阐明了脾、胃阴虚理论与其实践的一致性。它与方药中关于养阴“定位分治”、“各施其属”的可贵经验相得益彰，共同丰富了祖国医学宝库。 它们不仅适用于脾、胃阴虚的理论探讨，对于临床治疗用药，也具有重要的指导意义。 |
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