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改革开放至今，所见中国行业，可上九天揽月，可下五洋捉鳖，医疗唯独 “爬行”，只因领军人物断代消亡…… 2016年的统计数据是公立医院12708家，民营医院16432家，为什么已经占据数量优势的民营医院还撑不起市场？ 呷一口茶，一部中国私立医院断代史被北京陆道培血液病医院执行院长李定纲先生娓娓道来。 消失的诊所街 二十世纪九十年代，已经有8年工作经验的李定纲，放下了北京友谊医院的普外科工作。此后的5年里，他在美国的约翰霍普金斯大学医学院肿瘤外科从事博士后研究工作。 “一到纽约、曼哈顿，我就看傻了，满大街的律师事务所、会计师事务所，还有各种医疗诊所，牙医的、心理医生的、家庭医生的，遍街都是。” 李定纲出身医疗世家。1949年同济大学医学院毕业的父亲与母亲后来都在上海中山医院工作，而他们也恰恰见证了建国前后，医疗机构公私合营的那段历史。 如李定纲在美国看到的私人诊所遍地的情景，解放前，在上海滩也是如此。建国后，那些私人诊所的大夫都并入了公立医院，也就没有了私人诊所。 跟李定纲父亲同届毕业的同济大学医学院上海本地学生，很多是去接自家上一辈的诊所，而没有选择进大医院当医生，“相比当时公办医院当住院医师、住亭子间，做好家庭医生，出诊一次就能挣到一条小黄鱼。” 何止上海，北京的胡同也有大大小小的中西医诊所。五十年代初，医生的成分就是“自由职业者”。 再往前，和现在的情况更完全不同，医生可以应聘于一两家医院，也可以自己开私人诊所，出诊被叫做“出马”。名医一次“出马金”足够普通人家半个月的生活支出，私家汽车、西装革履，医生是体面又气派的职业。 “公私合营一改造，这些医生没了，文革前保留的中医诊所，后来也通通没了，有一技之长的中医，被各区的中医医院招了进去。” 1966年到现在，50年的时间彻底消灭了资本医疗，再多的政策也撼不动现在医生群体的保守，“他们天天骂体制的温床，但是他们却一定要困在体制的温床，”李定纲说医生就是这么有意思。 “体制是牢笼，很多人愿意在牢笼里待着，也有想冲破牢笼的，但冲不破，还有人想进入牢笼，就是一个怪圈。” 中国282万执业医生，占世界医生总人数的25%以上，但不够中国人用，试想100万医生走出体制、开办诊所，看病难的顽疾或许也就去了大半。 可是，个体执业什么样？自由职业人什么样？没人知道，“即使六七十岁的老医生，也不知道，他们当时刚毕业，还没学会经营就接受了改造。” 医改来临之前，中国医疗的私立基因就消亡了，公立圈禁着“自由职业”的医生，也从基因上扼杀着医疗的创新。 舶来的医疗体系 1995年，李定纲回国，2004年调任北京海淀医院，创建国内首家肿瘤基因治疗中心。2007年他到北京燕化医院，建立世界首家基因生物治疗与热疗的综合治疗中心。从体制内卸任后，他又投身民营医疗事业。 “之前一直在公立，期间对我影响最大的是去美国的5年，深深了解到世界上最好的医院跟最好的大学一样，都是私立的。” 在美国，基金会是民办医疗机构的支撑体系。 李定纲从事研究工作的约翰霍普金斯医学院脱胎于美国最早成立的霍普金斯基金会。十九世纪后期，美国的医学院教育水平远落后于代表当时世界最高水准的德国，1500位美国医生先后赴德学习，把经验搬回美国。1893年，约翰霍普金斯医学院随即成立。 “20年后，霍普金斯基金会与后起之秀洛克菲勒基金联手，打造了从大学、医院到公共卫生学院的整个体系，也制定了医疗发展的美国标准。” 二十世纪初，洛克菲勒基金会出资购买了英美教会创办的“北京协和医学堂”，改名为北京协和医学院，美国标准进入中国。 “当时的中国是半殖民地，医疗不仅有主流的美国体系，东北是日本体系，西南有法国体系，长江流域还有英国体系，刚解放是苏联体系，现在，95%的是美国基因的协和体系。” 中国的改革开放，对所有医疗体系“一刀切”。1951年，北京协和医学院收归国有，“协和体系”正式成为“中国体系”。 “美国医学发什么声音，中国医学做什么事，美国体系基因决定了中国医学不可能超越美国主体和主流，医学就是跟在人家后面‘爬行’，让这个行业非常没有生机。” 关闭民间诊所、整合医疗资源，把所有人才推向公立医院、将所有资源投向公立平台。现在，我们又想要通过政策把医疗推向资本市场，盘活中国的医疗事业，可是，禁锢这个市场创新发展的不仅是美国体系的基因，还缺人，能扛大旗的人。 被束缚的民营医疗 2012年至今，大小医改政策百项有余，开始锣鼓喧天，最终草草收场。 引得资本蜂拥而至，淘金所谓的大健康产业，李定纲看得明白，“资本是逐利的、短视的，他们不懂怎么做，不会思考怎么建设好医院，怎么成为国际名院，怎么参与全球竞争，现在看来，做惯了房地产的国内资本进入后，大部分做的也都是健康产业的地产项目。” 不止资本不懂，民营医院的领头人也不大懂。 “现在的民营医院，很多都是公立退休的专家做的，他们还是公立那套，跟政府‘乞要’医保，想跟国有主体的大三甲竞争，那是小舢板和航母的竞争，根本不是对手，民营医疗需要差异化发展。” 国际医疗旅游的千亿市场蛋糕就摆在那里，公立完全啃不下去，那就是民营医院该打的差异化。 在亚洲，国际医疗市场体量是1500亿美元，中国占比近乎于零，泰国、印度、以色列占比最靠前，“我们讲的国际医疗不是说有几个外国病人来看病，而是说必须申办医疗旅游的M字签证（Medical Visa，医疗签证），到中国来完成一次医疗行为。” 公立医院是国有属性，难道拿着国内最优质的资源和人才去服务外国人？李定纲觉得这不太可能，“就像中国的足球，最先冲出亚洲的应该是俱乐部，不是国家队，而中国的医疗是比国足还落后的，这块蛋糕应该是民营来切。” 但现状是，自从公私合营改革之后，中国就失去了培养民营医疗人才的土壤，辽阔的蓝海里，竟无一舵手，没有可以建设大系统的人。 “国外的麦肯锡给我们咨询、给我们提建议，但是外来的和尚没办法念经，水土不服，中国自己又没有和尚，这个行业就得等，等着国家缴学费、资本缴学费、社会和人民缴学费，才能慢慢起来。” 在这个阶段，不懂医疗的资本家和没有经验的创业者碰在了一起，不成熟，但也是现阶段无可奈何的“最佳拍档”。 “国家不给民营投钱，我们也没有基金会，跟血淋淋的资本合作，这是新常态，他们投了钱，等着估值翻个几倍，呵，人家风险退出，虽然短视，但这是接力赛，还有其他资本来接棒，他们进进出出，反正行业在继续发展，资本确实带来了活力。” 做先跑出来那一批 步入21世纪，年近七旬的陆道培院士从北大人民医院退休，陆老是亚洲第一个、世界上第四个做异基因骨髓移植的开创者，他有一套独特医疗技术和运营经验，退休后，带着几个弟子，独立注册了现在的陆道培血液病医院。发展到现在，陆道培医疗集团旗下营业的三家医院，占据了中国骨髓移植的15%左右，雪球已经滚到很大。 民营医院的运营风险巨大，在政策还没有鼓励民营时，道培医院的经验是不做首诊，凡是在公立三甲散去家财、治后连续复发的病人，一律接诊，治疗难度大，但规避了风险，影星赵薇参与发起的V爱白血病专项基金也能弥补部分诊疗费用。久而久之，形成口碑。 目前，道培医疗集团筹备开业的第四家医院将在北京顺义区落地，占地5万平米，由李定纲“导航”。此外，拥有美国、加拿大、墨西哥、巴拿马等40多个国家医疗对接资源的李定纲，也将继续推进国际医疗业务。 2001年创办的道培医院已经初具品牌效应，李定纲说：“中国医改的成功之日，就是病人选择民营品牌医院的时候。但在那之前，需要一大批民营医院一起跑出来，从这批里面才会诞生中国电器业发迹之初的联想、海尔这样的头部。” 一个行业的孕育至少需要10年。在民营医疗行业中，如果还没跑出当年电器业的联想、海尔这种企业，就说明它没长大，或者是营养不良。一个行业长期处在培养期，就不会有竞争力，这是任何行业成熟前的必经阶段。 不论是诊断还是手术，医疗讲究落地的服务，在资本趋热的所谓大健康产业，创新模式满天飞，不规范的小机构遍地是，这是李定纲口中说的“满天鸡毛，一地碎片”，没有形成有生命力的巨大服务结合体。 谈话间，李定纲两次描述了民营医疗发展的现状——“坚冰已经打破，航向已经指明，道路已经开通，但艰难的历程就在脚下。” 一面，他感慨填补人才断代鸿沟的艰难。 “有能力的人，熬不住时间，最终身埋黄土，一个时代结束了，就需要现在的一批人重新去学，一个行业的发展需要传承，当传承断代的时候，是最沉重的打击，要想复原，难上又难。” 一面，他也深知行业摸索前进的生长规律。 “这个产业的发展，特别是沉淀人才，一定是广种薄收，厚积薄发、大机晚成的，一个产业必须放在体系里，花时间慢慢培育，也必须有巨头来引导，中国的健康产业肯定会出海尔、联想、阿里巴巴，只是现在还没有。” 对话李定纲院长「真正的名医往往被沉淀在“底下”」 Q：您怎么评价现在医疗圈内医生资源的流动现状？ A：专家体系不求所有，但求所用，现在的机构就是想把一个个医生挖过来，再关起来，哪儿都不能去，医生是一个自由职业人，不要把他锁定在一个平台上，这是不对的，必须充分发挥他能够发挥的最大技术能量、智慧能量，才能造福于广大病人群体。 Q：对于“光环名医”，您认为患者要如何鉴别？ A：现在很多的专家一旦成才成名之后，就不做临床了，临床一线的是那些没有名的、身经百战的、四五十岁的副高或者正高，一年做上百例手术，经验非常丰富的，就是出名的机会被剥夺了，沉淀在了底下，但他们是真正临床的主体，甚至是创新的主体。 科主任就一个人，一将成名万骨枯，一朵鲜花万叶扶，但是老百姓不懂，搜也搜不到，弄一些所谓的信息光环，信息不对称就是这么造成了。 来源：《四百味》 |
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来自： Oldcowboy909 > 《历史》
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