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自从健康检查意外发现有肺结节后，陈先生就一直很不安，虽然医师判断应该是良性，建议先追踪、观察即可，但陈先生老觉得自己像是带着一颗不定时炸弹，说不准哪天就会有坏消息 ，「万一是癌症怎么办？」这种念头不断浮现。最后陈先生决心切除以绝后患，手术后的病理报告证实是良性，但陈先生自认开这一刀换来安心很值得。 肺结节是指小于3公分的肺部点状阴影，通常并没有任何症状，是在健康检查时无意间发现的，有时一颗，有时出现好几颗。一听到有肺结节，民众最担心会不会是肺癌？尤其近来很多名人罹患肺癌的新闻，以及肺癌发生率逐年上升，高居癌症死亡原因第一位，更加深民众的恐惧！ 结节是良性还是恶性？3重点可初判其实，肺结节大多是良性的，它可能只是良性肺肿瘤、感染（结核菌、霉菌、细菌），或仅仅是过去肺部发炎后的局部纤维化。那么，什么情况下会怀疑可能是恶性肿瘤呢？除了考虑患者的疾病风险，例如有抽烟习惯或肺癌家族病史，还可根据以下3点来判断： 1、结节的大小 结节愈大，风险愈高。多项大型低剂量电脑断层扫描（LDCT）肺癌筛检的资料显示，小于0.5 公分、0.5～1公分、大于2公分的肺结节，恶性肿瘤的发生率分别是0～1%、6～28%、 64～82%，因此一般建议0.5公分以下的肺结节先追踪观察，不到1公分的则在3～6个月后再做一次LDCT，观察结节的变化。当追踪检查结果没有变化时，则延长至每年追踪一次。 1公分以上的结节建议需进一步检查，切片确认诊断，或直接手术切除再做病理检验确认。目前以小伤口、恢复快、安全性高的微创胸腔镜手术为主流，手术风险大幅降低，术后疼痛及恢复期也明显减少。 2、影像特征 恶性肿瘤的边缘形状大多较不规则。有些肺结节看起来雾雾的、淡淡的像棉絮状，医学上称为毛玻璃状病变，这种是肺腺癌的可能性比较高，根据相关研究，约有59～73%的机会是恶性肿瘤，而实质性小结节的恶性机率只有7～9%。 3、追踪期间的变化 恶性肿瘤在追踪期间会发现结节变大、或是影像看起来变得比以前更「扎实」。因此，当结节有这些特殊变化时，有必要进一步处理。 图说：A-患者在2012年2月接受LDCT检查，肺部结节开始呈现毛玻璃状(GGO)。(肺病防治基金会提供) 图说：B-同一患者在2016年1月再次接受LDCT检查，原毛玻璃状型态的肺部结节已转成实心状了。(肺病防治基金会提供) 不必要的肺结节恐慌？ 目前被认为最有效的早期肺癌筛检工具是低剂量电脑断层扫描（LDCT），美国国家肺癌筛检试验以结节大于0.4公分为诊断标准，显示约有27.3%的人会发现有肺结节，但其中只有1.1%的人被诊断为肺癌。 当相关检查高度怀疑肺结节是恶性肿瘤，且切除后病理报告也确定是恶性，这样的情形在各大医院的统计数据约占8成；同时当然仍有少数切除后发现是良性的情况。到目前为止，仍无法在手术前完全准确的判断病灶是良性或恶性，只能根据既有的经验来评估，无论如何，对病人来说，能解除心头大患绝对是个好消息。 尤其，良性肿瘤并不等于没问题可以放着不管，因为部分的良性肿瘤仍然会持续慢慢地长大，进而压迫周围脏器造成症状。我院曾收治一名女性患者，追溯过去的病史，她在30多年前胸部X光即发现肺部小肿瘤，一直没有积极追踪，演变成15公分大的巨型肿瘤、严重压迫影响心肺功能，才紧急送医治疗，切除这颗巨大的良性肿瘤。 LDCT能提高侦测早期肺癌的机会 据统计，肺癌在欧美国家的5年存活率约为8～16%，国内的5年存活率大约为15.9%，都不高。肺癌病人若能早期发现，可大幅提升治疗效果，降低死亡率。以1A期肺癌为例，病人5年存活率可达到80%以上，预后良好，遗憾的是有一半以上的肺癌病人在诊断时已经是末期，5年的存活率不到5%。 虽然有过度诊断的疑虑，但相对于胸部X光，近几年来许多大规模的国际医学研究已证实LDCT能提高侦测早期肺癌的机会。除了希望民众建立对肺结节的正确认知，不要过度恐慌外，目前LDCT筛检仍以肺癌高危险群为主，包括：年龄介于55至74岁、抽烟史一年超过30包、目前仍在抽烟或戒烟时间不超过15年者。另外对于有肺癌家族病史、氡暴露及特定职业暴露民众，可咨询医师意见。 不抽烟却罹肺癌之可能危险因子 这里指的肺癌危险因子包括： 1 、有肺癌家族史。 2 、二手烟史（工作场所或居家）。 3 、肺部疾病史（肺结核、慢性阻塞性肺病）。 4 、煎、炒、炸烹调频率高。 5 、不使用抽油烟机者。 你会关心的那些问题 Q ：检查发现肺部有一颗结节，医师说初步看起来像是良性的，但我担心之后会不会「变成」肺癌？ A ：医师仅能由电脑断层影像的一些特征来判断“像”良性或是恶性，并无法确诊，只有接受手术切除后，经过病理检验才能确定肺结节的诊断。追踪一个两年内没有变化的实质性结节，恶性的机率较低，但极低并不表示零，仍有可能数年后产生变化。 另外，有些毛玻璃状的肺结节虽然是恶性肿瘤，但恶性程度低，生长缓慢，可能追踪5 到10 年才会慢慢有变化。医师建议追踪或是手术，都是根据现有的国际治疗准则，听从医师的建议定期追踪，当病情有变化时才能及时掌握、治疗。 当然，除了医师的专业判断，每个人对风险管理的态度，也会有所影响。有些人发现肺结节后，每天焦虑，担心罹患癌症无法入睡，严重影响生活品质，想要选择除之而后快，与医师讨论后若肺结节位置较边缘，适合接受微创的小范围切除手术，直接切除也是一个选择。 Q ：我拿到胸部 X 光检查报告写着“双侧下肺叶结节，疑似乳头阴影，建议到胸腔科门诊追踪复查。”这是什么意思？ A ：在胸部X 光两侧下肺叶看到对称、轮廓清楚的结节，会怀疑是乳头阴影，通常女性乳头比较明显，拍摄时有可能在X 光上产生阴影，除了两侧对称出现，有时也会只有一侧。遇到这种情形，可间隔一段期间再检查一次确认比较安全。 事实上，胸部X 光无法有效分辨小型肺癌和正常胸腔的组织或器官，此外，肋骨阴影、血管密集区域也会影响对肿瘤的侦测，心脏及横隔膜也会遮盖住部分区域而无法侦测到肿瘤。许多大规模的国际研究早已证实，定期胸部X 光检查并非早期肺癌筛检的有效工具。长达10 年的大型肺癌筛检研究结果显示，针对肺癌高危险群，LDCT 可提高早期肺癌的诊断，降低20% 的肺癌死亡率，因此，若是肺癌高危险群，或是想要健康检查早期筛检肺癌，建议可接受LDCT 筛检。 |
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