让医患都头痛的纤维性肌痛综合症（一）

郭医 2018-02-08

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经常遇到一些患者，描述全身疼痛，让她自己指出来，却很困难，因为她很难明确告诉医生是哪个地方痛，而是描述哪儿都痛。以前多见于产后女性、更年期左右的患者，现在发现一些男性患者、青年女性也不少见。常伴有失眠、焦虑、烦躁、食欲不振、汗多或不出汗等不适症状。这类患者在医院、诊所之间徘徊，大多无法取得确切而持久的疗效，而现代的体检又不能发现明确的病变，很多患者最后被诊断为“神经官能症、焦虑症、抑郁症”。

现代医学有一个新鲜的诊断名词：纤维性肌痛综合症。

纤维肌痛综合症（FS）是一种非关节性风湿病，临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点。纤维肌痛综合征可继发于外伤，各种风湿病，如骨性关节炎、类风湿关节炎及各种非风湿病（如甲状腺功能低下、恶性肿瘤）等。这一类纤维肌痛综合征被称为继发性纤维肌痛综合征，如不伴有其他疾患，则称为原发性纤维肌痛综合症。

现代医学对本病的机制尚不清楚。文献报道与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关。

临床表现

纤维肌痛综合征多见于女性，最常见的发病年龄25—45岁。其临床表现多种多样，但主要有下述4组症状：

1.主要症状：全身广泛疼痛。大部分病人将这种疼痛描写为刺痛，痛得令人心烦意乱。

2.特征性疾病：这一组症状包括睡眠障碍、疲劳及晨僵。

3.常见症状：这一组症状中最常见的是麻木和肿胀。病人常诉关节、关节周围肿胀，但无客观体征。其次为头痛、肠激惹综合征（排便异常）。

4.混合症状：大部分纤维肌痛综合征病人都同时患有某种风湿病。这时临床症状即为两者症状的交织与重叠。纤维肌痛综合征常使风湿病症状显得更严重，如不认识这种情况常会导致对后者的过度治疗和检查。

临床检查：

纤维肌前综合征一般无实验室异常。为此国外学者通过多中心协作，在以往标准的基础上，研究了大量病人的临床症状及压痛点，从中筛选出最有鉴别意义的一个临床症状及18个压痛点，提出了1990年纤维肌痛综合征的分类标准。

1.持续3个月以上的全身性疼痛：身体的左、右侧、腰的上、下部及中轴骨骼（颈椎或前胸或胸椎或下背部）等部位同时疼痛时才认为是全身性疼痛。

2.用拇指按压（按压力约为4kg）18个压痛点中至少有11个疼痛。这18个（9对）压痛点部位是：枕骨下肌肉附着处；斜方肌上缘中点；第5至第7颈椎横突间隙的前面；冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘；肱骨外上髁远端2cm处；第二肋骨与软骨交界处，恰在交界处外侧上缘；臀我上象限，臀前皱襞处；大粗隆后方；膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。同时满意上述2个条件者，可诊为纤维肌痛综合征。