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1.1、脑损害症状 局限性脑水肿多发生在局部脑挫裂伤灶或脑瘤等占位病变及血管病的周围。常见的症状为癫痫与瘫痪症状加重,或因水质范围扩大,波及语言运动中枢引起运动性失语。脑损伤后,如症状逐渐恶化,应多考虑脑水肿所致。弥漫性脑水肿,可因局限性脑水肿未能控制,继续扩展为全脑性,或一开始即为弥漫性脑水肿,例如弥漫性轴索损伤。 1.2、颅内压增高症状 表现为头痛、呕吐加重,躁动不安,嗜睡甚至昏迷。眼底检查可见视乳头水肿。早期出现生命体征变化,脉搏与呼吸减慢,血压升高的代偿症状,如脑水肿与颅内压高继续恶化则可导致发脑水肿生脑疝。 1.3、其他症状脑水肿影响额叶、颞叶、丘脑前部可以引起精神障碍,严重者神志不清、昏迷。颅内压增高也可引起精神症状。有时体温中度增高,脑水肿累及丘脑下部,可引起丘脑下部损害症状。 至于脑出血后为什么会水肿,这是因为中风病人因为交感神经发生了功能障碍造成了静脉血液回流不通、腕关节的不正常屈曲,还有过度伸展也会影响血液回流、患侧输液等原因导致肩-手综合症:需要注意到的是,严重的患者整个上肢甚至会都发生肿胀。一般在治疗上都要避免在患侧输液,最好适当的抬高患肢,让患肢主动或被动运动,不要太过剧烈,向心性的缠绕压迫手指等。 3、脑出血水肿后持续时间通常来说,脑出血后脑水肿短则持续三五天,有些患者也可持续两三周甚至更长,具体要看患者的身体情况,以及脑出血后脑水肿的面积来决定。此外,家属的护理也是不可少的,在患者发病期间,家属应给患者多多补充营养和水分,对脑出血后出现脑水肿的患者来说这些都是非常重要的。 由于充足的营养和水分可以保持患者体内电解质的平衡,当患者体内的电解质平衡了,那么脑水肿的症状就会逐渐减轻,甚至康复,如果此时患者不能得到及时的照顾,而导致体内的电解质发生失衡,那么则会对身体造成较大的伤害,甚至形成脑疝。而脑疝的发生则会影响患者的生命安危,若此时情况严重,甚至可导致患者因脑缺氧而死亡,其实临床中不少死亡患者并非因脑出血本身,这些患者大多数是由于并发症而死亡的,所以家属务必要重视脑水肿的发生。 1、肺部感染 肺部感染是脑出血者的主要并发症之一和主要死亡原因之一,脑出血后3～5天内,昏迷患者常合并肺部感染。 2、上消化道出血 上消化道出血是脑血管病的严重并发症之一,即应激性溃疡,脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多,分别占49%和36%,发生机制为下视丘和脑干病变所致,现在认为与视丘下前部,后部,灰白结节及延髓内迷走神经核有关,自主神经中枢在视丘下部,但其高级中枢在额叶眶面,海马回及边缘系统,消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。 3、褥疮 主要是躯体长期不变动体位,而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血,坏死的一系列表现,脑血管病患者,由于高龄患者较多,肢体瘫痪,长期卧床,活动不便,容易对于骨隆起等部位压迫,使局部组织缺血及缺氧。 4、高血压脑出血手术后常见的并发症肺部感染,再出血,消化道应激性溃疡,肾功能衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)等。 1.、药物治疗 高渗液体是脑水肿的主要治疗药物,包括甘露醇和高渗盐水。 2.、外科治疗 临床前研究显示脑出血后微创血肿清除术可减少继发性损伤,改善预后。MISTIEII 研究显示外科手术治疗可显着减少水肿体积。 3、 低温治疗 低温治疗可通过调节 ICH 后炎症通路来治疗脑水肿。 4.、抗炎治疗 4.1、去铁胺: 去铁胺是一种铁螯合剂,在实验性模型中显示可减少水肿体积,改善预后。该药在 ICH后早期给予最有效,其疗效可持续 24 小时。 4.2、芬戈莫德: 芬戈莫德可抑制外周淋巴组织中淋巴细胞的迁移,减少进入脑内的免疫细胞;对星型胶质细胞具有直接作用,从而调节免疫应答。 4.3、塞来昔布: 在实验性动物模型中显示可减少血肿周围水肿,并促进功能恢复。 4.4、吡格列酮: 可下调炎症介质,减少活性自由基损伤。 4.5、他汀类: 大量回顾性研究显示他汀类药物可能作为 ICH 患者的神经保护性治疗药物,其在稳定血脑屏障和减少水肿方面发挥重要作用。 |
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