【读书笔记】常见2种颞骨炎性病变CT表现

慢性中耳炎

1.临床

   慢性化脓性中耳炎是耳部常见疾病，临床表现为不同程度听力下降，鼓膜穿孔及流脓；本病可导致鼓室硬化、面瘫、脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎等并发症。本病分为单纯型、肉芽肿型和胆脂瘤型。

2.CT表现

①单纯型

鼓膜增厚，鼓室、鼓窦和乳突气房密度升高；中耳腔或较大气房内可见气液平面；无骨质破坏及软组织影。

②肉芽肿型

上鼓室、鼓窦内软组织影；网片状、条状或散在分布，较局限；听小骨破坏，骨质密度减低，吸收变尖，破坏程度较轻。

③胆脂瘤型

3.鉴别诊断

    肉芽肿型和胆脂瘤型中耳炎鉴别：胆脂瘤为团块软组织影，好发于上鼓室及鼓窦，CT值较低，听骨链压迫移位或破坏较严重，盾板常破坏；肉芽肿为网状及条状软组织影，听骨链破坏轻，两型可同时发生，鉴别困难。

4.慢性中耳炎按病理类型

   慢性中耳炎按病理类型分为分泌性、化脓性，其中化脓性中耳炎又分为单纯型、肉芽肿型及胆脂瘤型，分泌性和单纯型中耳炎病理上均为渗出性改变，鼓室黏膜增厚，区别仅为有无细菌感染。

5.鼓室硬化症

  鼓室硬化症是慢性中耳炎常见后遗症，为一种不可恢复性的黏膜硬化性改变，使传音结构固定，导致听骨链中断和不同程度的传导性耳聋。

胆脂瘤

1.临床概述

胆脂瘤为耳部常见病，有原发和继发之分，继发者常见，为慢性中耳炎较重的一种，病理为脱落角化上皮堆积，常引起听力丧失及颅内并发症。

2.CT表现

上鼓室及鼓窦扩大，内见软组织影，病变周围骨质膨胀性破坏，伴骨质硬化，听小骨破坏、移位、消失。鼓室盾板、天盖、半规管及面神经管常受累。较小胆脂瘤可仅表现为Prussak间隙（鼓室上隐窝）增宽，并发症可出现脑脓肿、硬膜外脓肿、静脉窦炎等。

3.鉴别诊断

①单纯型中耳炎：无团块状软组织影，多数为黏膜增厚，病灶分布较弥散，无中耳及乳突区骨质破坏。

②肉芽肿型中耳炎：为肉芽组织增生性炎性包块，与胆脂瘤所含成分不同，好发于上鼓室及鼓窦入口，骨质破坏不明显，范围小，少有面神经及半规管破坏，与早期小胆脂瘤较难鉴别。

③中耳癌：骨质破坏以中耳腔为中心向周围发展，骨质破坏呈虫蚀样，肿块增强时明显强化。

4.病理

先天性胆脂瘤系胚胎神经沟闭合时上皮细胞残留所致，临床上可无明显的慢性中耳炎病史，进展缓慢，常位于鼓室听小骨内侧，内耳常受累。

5.解剖

Prussak间隙又称鼓室上隐窝，位于鼓膜松弛部和锤骨颈之间的腔隙，因胆脂瘤多始于鼓膜松弛部，故早期仅表现为该间隙扩大。