微访谈精选 | 经皮穿刺法腹膜透析置管术

  周建辉，医学博士，解放军总医院肾脏病科腹膜透析中心主任，肾脏疾病国家重点实验室副教授，硕士研究生导师，国家慢性肾病临床医学研究中心学术骨干。

 

  多年从事肾衰竭血液净化领域的临床与研究，擅长尿毒症的多模式综合救治与血管通路的建立与维护。

 

  现任中国医促会血液净化与工程学委员会秘书长，解放军转化医学委员会委员，北京生物医学工程学会血液净化分会委员，北京市血液净化质量控制中心质控专家，《生物医学工程》《国际移植与血液净化》《中华肾病研究》等杂志编委，卫计委全国腹膜透析标准化培训指定系列教材《腹膜透析标准操作规程》主编助理，《实用腹膜透析操作教程》副主编。国家肾病学专业医疗质量控制中心全国腹透信息网络登记和腹膜透析技术推广与应用评价项目联络人。

腹膜透析导管是腹膜透析患者的「生命线」，导管的准确置入是腹膜透析顺利进行的前提，也是腹膜透析的关键技术。国际上目前腹透置管的常用方式有手术切开法、腹腔镜法置管以及经皮穿刺法。 经皮穿刺是区别于手术切开的置管技术，其中以 Seldinger 技术最为知名。

 

Seldinger 术是由 Sven Ivar Seldinger 于 1953 年提出来的穿刺技术，一般分为经典 Seldinger 术和 Seldinger 改良法。经典 Seldinger 术：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至血管。改良 Seldinger 术由 Driscoll 与 1974 年提出。用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。

 

经皮穿刺法腹膜透析置管术就是将 Seldinger 技术应用于腹膜透析置管术中，利用穿刺及导丝引导将腹膜透析管植入腹腔的技术。具有操作时间显著短于手术、置管后方便尽早腹透、操作简单，无荷包缝合、局麻，创口小，并发症率低、住院时间短，经济等显著优势，并且导管生存率与开放手术相当。

经皮穿刺腹膜置管后，推荐患者多久开始进行腹膜透析？若患者术后需要紧急开始透析治疗的患者，治疗中应注意些什么？

术后即刻就可以透析，小剂量开始。若不是紧急的，可以遵循手术切开法。

对于严重浮肿或者严重肥胖的患者，seldinger技术插管需要注意什么？谢谢！

注意进针角度。另外注意不同体位脂肪分别变化，提前做好不同体位体表标记。

周教授你好，我提的问题有三个，第一怎样保证穿刺针不损伤腹腔脏器，并且腹透管不被大网膜包裹。第二穿刺过程中出血如何止血。第三这种方法能保证放到膀胱或子宫直肠陷窝吗？

穿刺法对于网膜包裹并没有特别的优势，若怀疑网膜过长，可超声提前检查一下，术中特别注意置管手法。 出血可能性不大，细致谨慎操作，出血需要看出血位置及性质，仔细区分。 可以保证导管位置准确放置。

这种穿刺方法一定要切开皮肤分离到前鞘吗？若是，是不是因为深卡夫位置的考量？谢谢！

是的，深卡夫要放置在腹直肌前鞘下面。

请问这种方法怎么预防漂管

穿刺时良好的方向，硬质导丝放置导管

Seldinger穿刺技术并不是最近才提出来的，国外好像一直在做，但国外的穿刺多在X线或者超声引导下进行，很少行盲穿。您觉得我们是否也应该在可视保证下进行穿刺操作，已尽可能减少潜在的风险？

X线对医护人员有一定的辐射。穿刺所用的细针在超声引导下，可能并不能完全展现，需要超声下识别良好的穿刺针。

周教授您好！请教您3个问题：1、在操作中如何避免锋利的穿刺针损伤血管和肠道等脏器？如何避免腹直肌大血管的误穿？2、如何确认穿刺针已经到位进入腹腔？3、B超引导是否可以避免损伤大血管？有哪种功能或型号B超机可以推荐？谢谢您！

 1.穿刺针细小，损伤肠管和血管可能性非常小，穿刺时穿刺针绝对固定，有条件的话，穿刺针可以更换为套管针的软管。引导入撕脱壳时，应更加谨慎，必要时在撕脱壳导入前腹腔内先注入生理盐水。 2.穿刺进入腹腔和腹穿的突破感相似。 3.B超机暂未推荐。

目前外科切开法较成熟，不少医生半小时以内就能完成，请问穿刺置管一般需多长时间？如果单从省时省力角度来说，穿刺置管的意义主要在什么方面？（除外急诊置管）。另外穿刺置管是否要在外科手术过关后才考虑学习，新手是否可在无外科基础前提下直接学习？

1.穿刺置管时间通常20分钟左右，一般明显短于外科切开法。 2.穿刺置管可以科室内解决，不需要协调手术室。 3.建议先有外科手术基础，再学习穿刺置管术。