中医药治疗肾病综合征病例精讲

病历简介：

患者黄某，女性39岁，2010年11月26日首诊，患者诉一月余前外感发热后出现浮肿，住院诊断为“肾病综合征”，行肾穿活检提示为：轻度系膜增生型，FSGS待排。已予口服强的松片60mg一月余，颜面部浮肿有缓解，下肢浮肿未减，感乏力，双下肢冷，尿量正常，舌淡，苔薄白，脉沉细。尿常规中Pro 3+。当时辩为水肿之脾肾阳虚 、水湿浸渍型，治则为：温阳化气、利水消肿，以五苓散合五皮饮加减主之，方药如下：

炙桂枝10g 炒白术30g 茯苓皮30g 泽泻12g

猪苓12g 大腹皮12g 陈皮6g 桑皮12g

黄芪30g 赤小豆30g 生姜衣5g 防己10g

丹皮10g。

服药1周后，患者浮肿俱消，乏力减轻，查尿Pro 2+，舌偏红，苔薄，脉细数。水湿已去，脾肾仍阳虚，故当温补脾肾之阳气，金匮肾气丸加减主之，方药如下：

生 地30g 甘 草15g 山 药30g 黄 芪30g

茯苓皮30g 枸杞子10g 淡附子10g 炒党参12g

仙灵脾30g 芋 肉12g 玉米须20g 防 风12g

野荞麦根20g

再服药2周后，患者无浮肿，无乏力，无腰酸，查尿Pro±，舌偏红，苔薄，脉细数。强的松片已减至45mg/日。原法再入，加强温阳。方药如下：

生地30g 甘 草15g 山 药30g 黄 芪30g

茯苓12g 枸杞子10g 淡附子10g 炒党参12g

芋肉12g 仙灵脾30g 葫芦巴12g 陈 皮6g。

再2周后，患者无浮肿，无乏力，轻微腹胀，胃纳可，查尿检阴性，舌偏红，苔薄，脉细数。强的松片已减至35mg/日。原法再入。