|
尿液常规是医学检验“三大常规”检查项目之一。在检验工作中非常普遍，不少肾脏病变早期筛查；某些全身性疾病如糖尿病，肝胆疾病，出血性疾病的辅助诊断；还可作为一些疾病治疗效果及预后评估指标。 【案例经过】 患者女性，32岁，尿频、尿急、下腹痛，于我院急诊科就诊，诊断：急性尿路感染？进行尿液常规检测。尿液混浊，镜检结果白细胞++++，红细胞+++，吞噬细胞3-5个/HPF。 看着镜下，心里嘀咕“这个吞噬细胞个儿怎么这么大呢，大小不一。等忙完离心涂片染色看看。”然后就继续镜检其他病人的样本。 两个多小时过后，窗口病人总算减少。我赶紧抽空把那个尿液样本2000转/min离心，涂片晾干，染色。 片子放到油镜下一看，我懵了。 这哪里是吞噬细胞呀！胞体大，不规则，胞浆蓝色。核圆、染色质细致，可见核仁，多核。这分明就是分化程度很低的幼稚细胞。但是，尿里面为什么会有这么幼稚的细胞？尿液里查见脱落癌细胞的可能性很低？污染的？ 我赶紧查阅病人的检查报告，除了尿液常规检测，没有做其他检查，而且报告已经被病人取走。我找到开单医生询问，医生让病人转专科就诊，病人已经离开。我和医生沟通了情况，医生电话联系病人，病人放弃就诊已经回家。医生再三要求病人回医院复查，并到专科诊治。病人答应下，但是一直到下午下班，病人都没有出现。 第二天我又询问了开单医生，还是没有病人的消息。 第三天下午，一个病人出现在窗口要找罗医生。我一问才知道是前天的病人，我让她重新取了一份中段尿样本。结果和前面结果一样满视野白细胞、红细胞和胞体很大的异常细胞。我又让病人取了点水，清洗了尿道口，取中断尿，各类细胞数量有明显减少，但是依然能见到三类细胞。这到底是怎么回事，要不让病人到妇产科取一份白带样本检查？ 这时，因为反复让病人取样，反复等待，病人显得有点焦虑开始着急。病人到窗口催促“医生到底要等多久，我宝宝还没满月，我要回家喂奶。” “没满月？你才生完宝宝？” “是呀，还是在你们医院生的，宝宝刚刚17天。” “恶露没有干净？” “没有呢，量还挺多。” 怎么从头到尾就没有了解到这个情况。那这些异常细胞就可能是恶露里残留的胎盘细胞。 我跟病人交代了一下，你的尿里有一类细胞，可能是恶露里残留的胎盘细胞，尿液检查也受到恶露影响，结果不完全准确。你最好去泌尿外科和妇产科检查一下是否真的有尿道炎，这类细胞最好能送一个病理检查确认一下。因为其他产妇出院尿液检查，除了红细胞，也没有这么多白细胞和胎盘细胞。 病人应下，急切的拿着单子走了。我询问了泌尿外科和妇产科，病人并没有挂号就诊。后来也再没有查询到病人检验信息。 因为病人放弃进一步检查，我只能拿着现有的资料，请教了北京肿瘤医院病理科的同仁，跟她描述了病人具体情况，让她帮忙确认图片。她跟科室老师共同讨论之后，一致认为这类细胞是来自恶露，残留胎盘的融合滋养细胞，不是恶变细胞。但是白细胞数量那么大，也不能排除产后感染可能性。 【讨论】 尿液检查干扰因素很大，特别女性患者，容易受到阴道分泌物影响。平时比较多见的是含有来自阴道的大量上皮细胞，白细胞，甚至真菌，滴虫等…… 一份合格的样本直接决定了一份报告的准确性。在取样本时，检验工作者都会要求患者取中段尿，一般见到女病人，还习惯性问一句“是否处于月经期！”遇到产科病人，我们也会直接联想到产后出血污染。 这个案例中，该女病人门诊急诊就诊，整个过程未提及产褥期，“尿频，尿急，下腹痛”的主诉和尿液分析结果容易误导临床诊治。这提醒我们检验人，门诊病人也要更加警惕患者生理状况对检验造成的影响。特别女患者，尿液外观混着或者血性时，除了询问月经期，还不能忽略产褥期存在。 说明：本文为中华检验医学网、检验医学微信公众平台全网首发，转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。 |
|
|
