王某 女性 34岁售货员 门诊病历
1991年12月9日就诊
主诉 发作性哮喘4年. 加重3月
患者于1987年秋季受凉后发生咳嗽哮喘.以后每年入秋则发病,持续至次年春夏乃止.一般晨起即喘,入夜加剧,遇风寒则喷嚏频作.涕泪交流.继之喉中痰鸣.哮如拽锯,甚至不能仰息平卧.口服抗菌素,平喘西药暂时缓解,但停药又反复.之次哮喘一持续3月,我院变态反应科检查皮肤实验(吸入组)
对室内尘土.春夏秋季花粉,霉菌尘螨.棉絮.香烟烟雾.多价兽毛及羽毛等多种物质过敏,诊断为支气管哮喘,给予综合脱敏.口服复方氯喘片.酮替芬等药物治疗两月无明显效果.
现证 哮喘遇冷则发.伴流涕.喷嚏频作.痰白粘不爽.胸闷咽堵,乏力.大便不畅,夜间能平卧,舌质暗,苔白厚腻,脉炫细.
辨证立法 痰浊壅肺 风寒外束. 治宜豁痰下气,散寒平喘 方用自拟五子定喘汤加味.
治疗经过 服药7剂,12月16日二诊, 晨起未喘,流涕及喷嚏明显减少,仍咽堵,咯白痰,之为风寒已解而痰浊仍重,原方去荆芥 防风桔梗 前胡 加炙杷叶五味子10 法半夏10 陈皮10 再服14剂1992年1月3日三诊哮喘一直未发.咳嗽减轻,痰亦不多,效不更方.再服14剂.同时配制丸药巩固.炙苏子30 莱菔子30 白芥子30 葶苈子50 杏仁30 炙麻黄15 连翘30 桑白皮30 赤小豆50 炙杷叶30 炙紫菀30 款冬花30 生甘草30 .诸药共研细末.炼蜜为丸每丸10 重每日3次
按语 哮喘为不易根治之疾.诚如张景岳所云:"喘有夙根,遇风寒即发或遇冷即作者,亦名哮喘," 祝师认为.肺脏所伏之痰浊水饮是哮喘屡发屡止的潜在病理因数,即所谓夙根,强调,治喘先治痰,治痰 先调气 .尝制五子定喘汤加味治之.本案病延四年,痰浊久踞肺脏,每因受风寒之邪诱发,痰气交阻,搏击气道古喘鸣有声.治疗以豁痰下气的三子养亲汤为基础,加杏仁宣肺平喘,葶苈子泻肺行水,一宣一泻,气机通畅则哮喘自平.初诊时因兼有鼻塞流涕喷嚏频作的风寒束表之证 ,故加荆芥防风去风散寒.前胡白前紫菀款冬花止咳化痰平喘.虽变态反应检查对多种物质过敏,但从辨证着手,抓住治痰之关键,而收药到病除之效
