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苏某，男，32岁，教师。 [初诊]1989年11月5日。 [主诉]咳喘痰鸣反复25年，复发并加重8天。 [病史]患者从7岁开始反复出现咳嗽气促，严重时不能平卧，喉中有痰鸣声，曾在多家医院就诊，诊为支气管哮喘，曾应用多种中西药物，但只能暂时缓解，不能根治，仍于冬春及天气变化时发作。8天前因天气骤然变冷而上症复发，现咳嗽频作，咯白色泡沫痰，量较多，气促，活动后及夜间尤为明显，难以平卧，胸闷，喉中有痰鸣音，咽痒，畏寒，身痛，口不渴，纳食减少，大便、小便正常，舌质淡红，苔白厚腻，脉浮弦滑。双肺可闻及哮鸣音。 [常用检查资料] 胸片检查示支气管疾患。 [诊断]支气管哮喘（发作期）。 [辨证]寒痰壅肺证。 [治法]温肺散寒，化饮止哮。 [方药]小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 蜜炙麻黄6g，桂枝6g，白芍10g，细辛1.5g，五味子3g，法半夏10g，炙紫菀6g，葶苈子10g，紫苏子6g，地龙10g，矮地茶15g，甘草1.5g。7剂。 [二诊]1989年11月30日。 患者服药2剂，咳喘减轻，服完7剂，气促明显减轻，已能平卧。患者又自己续服7剂，气促不明显，但仍稍有咳嗽，痰量仍多，胸闷，夜卧时喉中有痰鸣音，咽不痒，纳食减少，大小便均可，舌质淡红，苔白厚，脉弦滑。辨证为痰浊阻肺，治以燥湿化痰，降气止哮。方用二陈汤加味。 法半夏10g，陈皮6g，茯苓12g，山药15g，百部10g，炙紫菀10g，紫苏子4.5g，瓜蒌皮10g，甘草1.5g。7剂。 [三诊]1991年3月13日。 一直间断服用上方，咳喘未大发作。但近1个月，在凌晨3～5点钟有胸闷气促感，用喷雾剂（不详）后才能缓解，不咳，白天只在上楼时有轻微气促，休息后立即减轻，纳食可，大小便正常，舌质淡红，苔薄腻，脉细数。辨证为肺肾气虚，肾不纳气，治以补肾益肺，纳气平喘。方用七味都气丸加减。 熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，丹皮10g，茯苓15g，五味子3g，葶苈子3g，炙紫菀10g，瓜蒌皮12g，丹参10g，桑白皮10g。15剂。 [四诊]1991年5月22日。 患者先后服上方40余剂，夜间发作性胸闷气促已不明显，咳喘亦未大发，平时稍感胸闷，无明显咳喘，纳食亦可，大小便正常，舌质淡红，苔薄腻，脉细滑。欧阳氏认为此时支气管哮喘已基本得到控制，后续治疗的重点是用中药预防复发。此时辨证为痰浊阻肺，治以燥湿化痰，降气宽胸，方用二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。 法半夏10g，陈皮5g，茯苓12g，炙远志3g，瓜蒌皮12g，薤白10g，炙紫菀10g，桔梗10g，蒺藜12g，五味子3g，甘草3g。15剂。 [五诊]1991年6月17日。 患者病情稳定，咳喘未发作，仅偶感胸闷，纳食及大小便均正常，舌质淡红，苔薄白，脉细滑。效不更方，嘱用5月22日方60剂，共研为细末。每次3g，每日2次，用温开水送服。并要求患者长期服用，同时禁忌辛辣、海味。 [治疗结果] 2005年7月19日患者专程来诊，要求笔者续用5月22日方，并讲自服此方的散剂以来，支气管哮喘一直未发作。 [按语]《丹溪心法·哮喘》认为此病“专主于痰”。《症因脉治·哮病》则进一步指出：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之症作矣。”此案即因内有痰饮内伏，外有风寒引发，而致哮喘急性发作。其治先用小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤加减，既散外束之风寒，又蠲内伏之痰饮，寒散饮除，哮喘自然平复。但风寒一散，则痰饮见症渐渐明显，故在二诊改用二陈汤加味，燥湿化痰以除哮病之根。值得注意的是在三诊时，出现哮喘在夜间发作，夜间属阴，此时要警惕哮喘病位有由肺脾向肾发展的趋势，故当即改用七味都气丸补肾益肺，纳气平喘，以期阻断其发展。由于阻断及时，在四诊时又回复到痰浊阻肺证候，此为哮病发作的根本原因，故用二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤守方久服，终获良好疗效。一病而四变其法，可见欧阳氏辨证论治根底之深厚。 |
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