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导读 为何许多医生临床治喘疗效欠佳？ 喘之十证如何分虚实？ 《内经》如何论喘？ 跟随本文，听国医大师熊继柏为你具体分析一下吧！ 喘为临床常见病，但很多医生疗效欠佳。笔者认为研读《内经》，梳理有关“喘”的理论，可对此病的认识更加全面。 《内经》“喘”字，约有二义 一指喘促病证，常称“喘息”、“喘逆”、“喘喝”、“喘鸣”、“喘呼”，或称“息贲”、“上气”。 莫枚士《研经言》释喘：“古之所谓喘，即今之所谓气促。《说文》喘，疾息也’。……疾息正今之气促。”  二指脉喘，谓脉搏跳动急迫。如《素问·平人气象论》“胃之大络，名曰虚里……盛喘数绝者，则病在中”； “寸口脉沉而喘，曰寒热”； “病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病”； “平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平”等，此脉喘与喘病之喘迥异，不多讨论。 病在诸脏腑 喘证的病位主要在于肺，其次在于肾，再次在于肝、心、胃及大肠诸脏腑。 《素问·标本病传论》云“肺病喘咳”； 《素问·藏气法时论》云“肺病者，喘咳逆气”； 《灵枢·五阅五使》云“肺病者，喘息鼻张”； 《灵枢·五邪》云“邪在肺，则病……上气喘”。 《素问·至真要大论》还明确指出：“诸气郁，皆属于肺。”凡此皆言喘病在肺。  又《藏气法时论》云：“肾病者……喘咳身重”； 《灵枢·经脉》有：“肾足少阴之脉……是动则病……喝喝而喘”。 此言喘病在肾。 此外，《脉要精微论》云：“肝脉搏坚而长……令人喘逆”，言喘病在肝。 《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通……暴上气而喘”，言喘病属心。 《素问·厥论》“阳明厥逆，喘咳身热”； 《灵枢·四时气》“气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠”，是言喘属胃与大肠。 概诸所述，喘病属肺亦属肾，并与诸脏腑相关。 《难经·四难》曾谓“呼出心与肺，吸入肾与肝”，便是《内经》理论思想的体现。 喘因多端 致喘的病因颇多，《内经》认为有外感六淫所伤致喘，如《素问·生气通天论》“因于暑，汗，烦则喘喝”； 《素问·五常政大论》“岁火太过，炎暑流行……少气喘咳”，此乃火热之气所伤致喘。 《素问·气交变大论》“岁金太过，燥气流行……甚则喘咳逆气”，此燥气所伤致喘。  《气交变大论》“岁水太过，寒气流行……喘咳”，此寒气所伤致喘。 《素问·至真要大论》“太阴之复，湿变乃举……喘咳有声”，“太阴司天，呼吸气喘”，此湿气所伤致喘。 《素问·通评虚实论》“乳子中风热，喘鸣肩息”，此风气所伤致喘。 有饮食劳倦及情志所伤致喘，如《生气通天论》“味过于甘，心气喘满”； 《素问·举痛论》“劳则喘息汗出，外内皆越”； 《素问·经脉别论》“有所惊恐，喘出于肺”； 《素问·痿论》“有所失亡，所求不得，则发肺鸣”等。 有因气滞血瘀及水气泛溢致喘，如《素问·调经论》“气有余则喘咳上气”； 《脉要精微论》“血在胁下，令人喘逆”； 《平人气象论》“颈脉动，喘疾咳，曰水”； 《逆调论》“卧则喘者，是水气之客也”等。 又有因脏腑虚实、阴阳失调致喘，如《灵枢·天年》“五藏皆不坚……喘息暴疾”； 《素问·奇病论》“身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息气逆……其盛在胃，颇在肺”; 《素问·阴阳应象大论》“阳胜则身热……喘粗为之俯仰”； 《素问·阴阳别论》“阴争于内，阳扰于外……使人喘鸣”等。 此外还有因针刺误伤致喘，如《素问·刺禁论》“刺缺盆中内陷，气泄，令人喘咳逆”，“刺膺中陷中肺，为喘逆仰息”。 综上，喘的病因多端。 后世严用和作了较为全面的概括：“将理失宜，六淫所伤，七情所感，或因坠堕惊恐，渡水跌仆，饮食过伤，动作用力，遂使脏气不和，营卫失其常度，不能随阴阳出入以成息，促迫于肺，不得宣通而为喘也。”（《济生方·咳喘痰饮门》） 虚实辨证 10种 喘的辨证是以虚实为纲，实喘多而虚喘少。 实喘包括七种主要证候： 一为肺热喘，《素问·刺热篇》云：“肺热病者……身热，热争则喘咳。” 二为肺寒喘，《灵枢·五邪》说：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘。” 三为肺胀喘，《灵枢·经脉》云：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满，膨膨而喘咳。” 四为心痹喘，《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通……暴上气而喘。” 五为阳明腑实气逆喘，《素问·阳明脉解》云：“阳明厥则喘而惋。”《素问·厥论》云：“阳明厥逆，喘咳身热。” 六为水气喘，《素问·水热穴论》云：“水病下为肿大腹，上为喘呼……故肺为喘呼，肾为水肿……水气之所留也。”《素问·示从容论》又云：“喘咳者，有水气并于阳明也。” 七为血瘀喘，《素问·脉要精微论》云：“当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆。” 凡诸实喘，皆具有喘呼气粗，胸满气胀，甚则喘息鼻张等特点，诸如“喘粗为之俯仰”“实则喘喝，胸盈仰息”“腹大满膨而喘咳”等等。  虚喘则包括三种主要证候： 一曰肺虚喘，《素问·玉机真藏论》云：“秋脉者肺也……不及则令人喘，呼吸少气。” 《素问·藏气法时论》又云：“肺病者，虚则少气不能报息。” 二曰肾虚喘，《素问·藏气法时论》云：“肾病者……喘咳身重，寝汗出。” 三曰五脏气败喘，《素问·玉机真藏论》云：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形……真藏脉见，乃预之期日。” 凡此虚喘，皆以“少气”、“短气”为特点。 国医大师熊继柏教授精研中医经典，术精岐黄。 3.23-26日，第二期“讲透经方”名老中医学术经验传承班长沙站，国医大师熊继柏教授、国医大师李佃贵教授、首都国医名师郝万山教授、广州中医药大学李赛美教授、珠海市中西医结合医院刘志龙院长、辽宁省中医药大学基础医学院谷松院长为你“讲透经方”。 详情戳开课通知6位中医大师3月齐聚长沙“讲透经方” |
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