仝小林治疗郁证，勿忘宣肺

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一、辨治心法

敛肺熄火则嗔满俱平，鲜究暴怒气炸肺；

宣肺开郁则怨闷自消，怎奈胁胀总责肝。

注：叹气胸闷即是气郁，多由乎肺。胁肋胀痛每见双侧，奈何责肝？宣肺开气实为治郁一大法门。肺癌高发，亦多与肺气郁滞相关。

情结释放法和关注转移法，对治疗纠结性心理障碍都很重要。前者是挖到根源的“中心爆破”，后者是找到替代的“彻底放弃”。

抑郁和焦虑常常是委曲和低能的表现。排解只是治标，或调整心态，或消除委曲之由，或使其强大起来，方为治本。

郁和躁，是因为智慧不够或修养不够。前者是不知事情该怎么去做，后者是不肯吃亏。

（一）宣肺法

宣肺是郁证的重要治法。《素问·至真要大论》曰：“诸气膹郁，皆属于肺。”肺主气，司呼吸。精神一郁，肺气先闭，膹闷郁闷、胁胀脘痞，由是而生。故治郁勿忘宣肺。麻黄、杏仁皆宣肺之药。生活中，唱歌是宣肺开郁最有效的方法。

 

（二）扶阳法

扶阳法是治疗抑郁症的重要方法，俗称“给一个太阳”。有报道称冬季抑郁症是缺乏阳光的缘故，所以常年在室内工作的人，尤其是体质较弱或极少参加体育锻炼的脑力劳动者，以及平素对寒冷比较敏感的人，比一般人更易患冬季抑郁症，其中女性患者是男性的4倍。故扶阳则阴霾自散，壮火则忧郁自除，临床常选择淫羊藿等药物温阳补肾治疗抑郁。

 

二、方药运用

（一）四逆散

四逆散是一张开郁的好方子。柴胡发散、升提，枳实降气，一升一降，分消郁气；白芍敛肝，合甘草酸甘化阴，以防肝气太过，化火伤阴。

若肝郁化热，可加黄芩、夏枯草；郁久血瘀，加郁金、三七；木壅土郁，易枳实为陈皮，加香附、紫苏叶（取局方香苏散意）；胁肋胀痛，易枳实为青皮，加川楝子、橘络。

附：四逆散治验

患者，女，57岁。全身气窜20余年，气窜部位隆起，按之呃声连连，声高而长。既往有2型糖尿病病史，查HbA1C:7.8%。舌暗苔黄腻，脉弦滑数。诊断：瘕聚。治以疏肝解郁、清热化湿。方如下：柴胡12g枳实30g郁金15g黄连30g清夏30g蒌仁30g知母45g钩藤45g天麻30g生姜5片。调治两月，全身气窜减轻70%，呃声大减。复查HbA1C:7.1%。原方加广郁金至30g，减天麻至15g，加夏枯草30g降香30g川芎30g天花粉45g，继续调糖治疗。

 

（二）柴胡

柴胡为辛散之要药。3～9g升陷，9～15g开郁，15～60g解热。配升麻、葛根升陷；配香附、郁金开郁；配黄芩、夏枯草清肝；配桂枝、麻黄解热。小柴胡汤，和解少阳之经，大柴胡汤通泄少阳之腑。以其辛散、向上、向外，故小剂量升提，中剂量开郁，大剂量解热。