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本文共1813字 阅读大概需要3分钟 辨治枢要 三热为患湿瘀燥，阻津耗液因致消。 祛湿苍泽须三黄，化瘀鬼军蛭丹芍， 润燥增液桑知膏，诸药相合热自消。 “三热”指燥热、湿热、瘀热。周仲瑛教授认为，糖尿病多由燥热伤津、痰湿瘀滞所致，“三热”在糖尿病发病、进展中起重要作用，“三热”去自然津复瘀除。 燥热为病，主因肺、胃、肾三脏阴津不足，真水亏耗，而致阴虚阳盛，发为消渴。燥热本质在阴虚，阴虚生燥热，阴虚津涸，肺失濡润，而见燥热之症，故常见口干、咽燥、喜饮。 湿热本质以实为主，但热可灼津，湿可阻津。若湿热蕴于上中焦则见口渴而不多饮，似饥而不欲多食，脘腹满闷，口苦粘腻，苔黄腐腻或黄厚腻，脉濡缓或濡数。若湿热阻于下焦则见身热，尿频尿急苔黄腐腻，脉滑数。 瘀热致消是因津血同源，互为资生转化，阴虚燥热，津亏液少，则不能载血循经畅行，血液停滞，则为瘀血；亦可因燥热久羁内灼，煎熬营血，而致血瘀。瘀热久羁，又可化热伤阴，津伤而瘀愈深，循环往复，病渐笃深。 瘀阻气滞则津液愈益难以输布，病程日久，症见舌质紫暗，或舌有瘀点、瘀斑，舌下脉络粗大、迂曲，脉细涩或结代，或时有胸中刺痛，心悸，肢麻，或头痛，眩晕，耳鸣，甚至半身不遂。多见于消渴久病的兼夹证，即西医学糖尿病合并微循环障碍、心脑供血不足等多种并发症。 据“三热”理论治疗糖尿病常用药物可分为三类。 一类为针对治疗燥热的清热养阴药，主要为清泻肺之燥热的桑叶、杏仁、地骨皮、桑白皮、枇杷叶、芦根等；清泻胃之燥热的生石膏、知母、淡竹叶、寒水石等；清热生津止渴的玄参、生地、麦冬、天花粉、沙参、石斛等。 二类为针对治疗湿热的清热祛湿药，主要为清热燥湿的黄连、黄芩、黄柏、苦参等；芳香化湿的苍术、佩兰、藿香、砂仁等；清热利湿的车前草、泽泻、滑石、玉米须等。 三类为针对治疗瘀热的凉血散瘀药，主要为清热凉血散瘀的丹参、赤芍、穿山甲、大黄等；破血逐瘀的桃仁、鬼箭羽、水蛭、地龙等。 如治67岁男患，1996年3月时因两肩酸痛，检查发现血糖升高，口服降糖药血糖控制不佳，多饮、多食、多尿症状不显。刻下诊：双下肢麻木，时有拘急，大便干结，3日一行，彻夜不眠，手足心热，舌苔黄薄腻，舌边尖红隐紫，脉细弦涩。空腹血糖8.6mmol/L，餐后血糖13.8mmol/L；血液流变学指标提示：血液粘度轻度增高。 证属瘀热互结，治拟清热通腑，凉血化瘀。处方：生地黄12g，玄参12g，麦门冬12g，天花粉15g，制大黄5g，鬼箭羽15g，桃仁10g，丹参15g，芒硝5g（冲），知母10g，炙僵蚕10g，炙水蛭3g，地龙10g，木瓜10g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。二诊：服药7剂后肩痛腿麻减轻，拘急抽筋好转，血糖基本降至正常，乏力，夜卧略口干，夜寐仍不佳，初服中药大便时偏溏薄，舌质暗红、苔黄薄腻，脉细涩。查空腹血糖6.6mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L。仍守原意，稍作加减继进。原方去鬼箭羽、木瓜、桃仁，加夜交藤20g。14剂，每日1剂，水煎服。三诊：自觉诸症均已好转，肩痛腿麻趋除，拘急抽筋未作，血糖正常，精神显振，夜寐已佳，口干不著，大便成形，日行1次，舌质偏暗，苔薄黄，脉细涩。查空腹血糖5.6mmol/L。餐后血糖6.7mmol/L。原方去大黄、芒硝化瘀泻热之品，守以养阴止渴之法，并加泽兰10g、鸡血藤10g。每日1剂，水煎服。继服14剂，以巩固其效。守上方加减进退3个月，临床症状皆除，复查血液流变学指标皆在正常范围，多次复查血糖正常。 综观此案病位在胃与大肠。病机的关键是热邪灼津、津液亏损、瘀血内阻导致的四个病理变化。一是肠道失濡，腑气不通，故见大便干结，3日一行；二是津血同源，津伤血滞，血脉瘀阻，故见舌边尖红，隐紫，脉细弦涩；三是阴津亏虚，筋脉失养，阴虚风动，故见双下肢麻木，时有拘急；四是津伤血虚，血不养心，心神失养，故见彻夜不眠。苦寒相合则清热泻火，甘寒相合则滋水养阴。方中用大黄、玄参、知母等苦寒药以清热泻火的同时，又辅以生地、麦冬、天花粉等甘寒药以滋水养阴，君臣相伍，清中寓养，攻中有补，则火去津复；大黄、玄参、麦冬、生地黄、芒硝合用，以清热养阴，润肠通便，即“增水行舟”之法，补中寓通，以补为通，去泻不伤正，使水满舟行；因里热伤阴，而久用化瘀动血之品又有走窜伤阴之弊。用丹参、水蛭、桃仁以活血养血，活中寓养，攻中有补，祛邪而不伤正；鬼箭羽、地龙通利血脉，凉血化瘀；僵蚕、木瓜合用，熄风止痉、舒筋活络、解毒散结共为方中佐药。诸药合用，火去便通津复瘀除，诸症自解。
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