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导读：从2017年2月1日写了第一篇解读东垣脾胃论的文章，到现在整整一年过去了，总共写了12篇解读《脾胃论》系列的文章，很多人对于《脾胃论》可能有了一定的了解，对于这书的作者李东垣也有所耳闻，金元四大家之一嘛。除此以外估计就不知道了。今天主要跟大家谈谈东垣先生是一步一步走上从医著书的道路的。 东垣本名李杲（1180~1251），字明之，晚年号东垣老人，河北真定人（今正定）人，东垣本是真定的古地名。 幼年愤而学医，实属无奈之举 东垣年轻时候，家庭条件十分优越，史书记载：先世居真定，富于金财，资雄乡里。宅有隙地，建书院延待儒士。受《论语》、《孟子》于王内翰从之;受《春秋》于冯内翰叔献。 ——《金史 李杲传》 可见祖上很有钱，是真定的豪绅，养着一群文艺界的大咖，所以东垣的启蒙老师也是相当了得：王从之、冯叔献，二人都是翰林院大学士，都是当时的名士，所以称为“内翰”，就好比现在，人家问你老师是谁？你说是国学大师：季羡林，是老舍，是莫言。哈哈，你想想别人会怎么看你？ 后因母亲王氏患病，乡里医生治之不效，温凉寒热，百药备尝，……竟莫知为何证而毙……痛悼不知医而失其亲，遂痛下决心：若遇良医，当力学以志吾过。后听说易水洁古老人张君元素，医名天下，捐金帛诣之，学数年，尽得其法。 ——《东垣老人传》 这个故事非常有名，讲的是李东垣的母亲生病了，当地的名医看了遍，各种药都吃了，还是死了，但是到死都搞不清楚到底是个什么情况，所以李东垣痛下决心，要学好医，遇到真才实学的名医一定要跟他好好学。后来听人家讲易水的名医张元素非常厉害，于是东垣就花了很多钱求学，学了好几年，有了收获。 李东垣在自己的著作《内外伤辨惑论》的序言当中也讲了这个事情：仆幼自受《难》《素》于易水张元素先生，讲诵既久，稍有所得。中年以来，更事颇多，诸所诊治，坦然不惑。 古时候，10岁为幼，15岁为童，20岁曰弱冠，东垣是幼就跟张元素学习，学了好多年，学成时候估计也就十七八岁。可以说早年东垣学医实在是无奈之举，庸医太多，眼看母亲生病都搞不清楚是什么问题就那么不明不白去了。这点跟近现代很多人很像的，鲁迅早年去日本学医动机不也是如此，看着父亲三十几岁就得水肿病（肝硬化腹水），请了当时的名中医怎么治都治不好，拖了一年多，撒手人寰，人财两空，于是后半生成了坚定的中医黑，写了很多文章黑中医，典型的文章可以看鲁迅朝花夕拾《父亲的病》、《从百草堂到三味书屋》。鲁迅那是没有学成，东垣是学成了。 但是东垣学成归来以后，并没有干医生，“初不以医为名，人亦不知君之深为医”。这点也很容易理解，元好问说他：家既富厚，无事于技，操有余以自重，人不敢以医名之。士大夫或病，其资性高謇，少所屈降，非危急之疾，不敢谒也。 医在古代地位不是很高，有钱人还是要做官的，正所谓：学而优则仕，东垣也一样，“进纳得官，监济源税”，花钱买了个官做做，主业在当地地税局上班，一般小病不看，危急重症了，来求他，他才出手搞一下。 疫气盛行，一战成名 前面讲了，一般的小病东垣是不看的，危急重症他才出手，没想到地税局上班几年，还真的碰到大病了。 《东垣试效方》记载:“泰和二年(1202)，先师以进纳监济源税，时四月，民多疫病，初觉憎寒体重，次传面目肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干燥，俗云大头天行，亲戚不相访问，如染之，多不救。张县承侄亦得此病，至五六日，……终莫能愈，渐至危笃。或曰李明之心存于医，可请治之。遂命诊视……。先师曰:……此邪热客于心肺之间，上攻头目，面为肿盛……。遂处方……，服之良愈。……凡他所有病者，皆书方以贴之，全活甚众。时人皆曰:此方天人所制，遂刊于石，以传永久。 讲的是东垣22岁那年，还在税务局上班呢，四月份突然有个传染病流行起来，得了这个病的人，开始觉得有点恶寒，人体沉重，然后头大脸肿，眼睛都睁不开，咽喉肿，呼吸不畅，喘。当时人称为“大头天行”，这种病传染的很厉害，亲戚来探病的都被传染了，传染了就死。直到县令的侄子也被传染了，眼看就要一命呜呼了，有人出主意说，李东垣医术高超，可以的。所起请来了李东垣，李东垣立了个千古名方：普济消毒饮子。救了大家，一战成名。 就跟03年非典之前，大家都不认识钟南山一样，他也就在当地有点名气，03年非典来的时候，一下子弄的钟南山家喻户晓。云云。。。。 虽然这个时候东垣名气很大了，但是专业思想还不稳定，还没说就一定干医生，照样还是税务局上班才是正业。 直到。。。。 大梁之围与《内外伤辨》 都说李东垣是金元名医，为啥是金元，因为他生处金元混战年代，前半生是属于大金国的，但是人到中年，金就被元灭了，于是他又成了元朝子民。据史书记载公元1211年，蒙古元兵大举进攻大金，东垣那年31岁，没过几年，大金的领土基本都被蒙古大军横扫了，东垣老家真定也被占领了，1214年金宣宗受不住了，南迁都城到汴梁（今天的河南开封），东垣老家被占领了，于是也跑到汴梁。 《东垣老人传》说“君避兵汴梁，遂以医游公卿间，其明效大验。金代著名的文学家元好问讲:“往予在京师，闻镇人李杲明之有国医之目，而未之识也。 可见东垣逃跑到了新都汴梁以后，也要生存吧，开始以看病为营生业务。效果很好，大家都说他是国医大师，说起来没有不认识的。 可怜逃到汴梁，过了些年新都城又被元兵围了。史称“大梁之围”，这个事件很有名，因为死了很多人，号称百万，李东垣在《内外伤辨惑论》的第一章就介绍了这个事情，也讲了当初写《内外伤》，就是受这个事件的刺激。 《内外伤辨》：“向者王辰改元（1232年），京师戒严，迨三月下旬，受敌者凡半月，解围之后，都人之不受病者万无一二，既病而死者继踪而不绝，都门十有二所，每日各门所送，多者两千，少者不下一千，似此者凡三月.此百万人岂俱感风寒外伤者耶?大抵人在围困城中，饮食不节，及劳役所伤，不待言而知。。。。。非惟大梁为然，远在贞佑、兴定间，如东平，如太原，如凤翔，解围之后，病伤而死，无不然者。”医者或用发表，或用攻下，俄尔变结胸、发黄，调治差误，无不死者。盖初非伤寒，以调治差误，变而似真伤寒之证，皆药之罪也。 东垣看到大梁被元兵围了半个月，半个月解围后，都城的人十有八九都生病了，病了就要死，每天大家把城里的死人尸首送出城门，多的每天两千人，少的也不下于一千，三个月死了上百万人，东垣说不只是大梁之围，前面的贞佑之围，东平之围、太原之围，哪个不是解围之后死了不少人，罪魁祸首在于庸医不知道病因，这根本不是伤寒病，非用伤寒的方法又是发汗解表，又是通腑攻下，导致了这些人的枉死。所以写了一篇文章：《内外伤辨惑论》，告诉大家这种情况是饮食和劳役造成的内伤病，不是外感病。 所以《内外伤辨惑论》本来就是李东垣看到大梁之围，三个月死了上百万人的惨状，又联想起前面其他几个城被围之后也被庸医误治死很多人之后，写的一篇文章，告诉大家怎么辨别内伤还是外感的。 这篇文章16年后被范仲淹的后人范尊师看到，鼓励李东垣，说这么好的文章能救人的，为啥不出版，不宣扬，救救天下苍生呢，当然这是解放后的后话了。 见《内外伤辨》李东垣自序：曾撰《内外伤辨惑论》一篇，以证世人用药之误。菱谷变迁，忽成老境，神志既懒，懒于言语，此论束之高阁十六年矣。昆仑范尊师曲相奖借，屡以活人为言。。。。。 壬辰之变与专事于医 李东垣真正开始专门从事看病营生为业，就是做个专职医生，其实已经是到了52岁，就是1233年，大梁之围之后的两年开始的，因为大梁之围的第二年，大梁守将崔立发动兵变，投降蒙古元兵，于是大梁的人都成了俘虏，好多高官子弟、儒士、工匠等都被押解到北方的内蒙、山东、聊城等地，李东垣也在城中被俘虏了。史称“壬辰之变”也叫“壬辰北渡” 《医学发明》序称:“北渡后，专事于医。” 李东垣这个时候选择以医为业，实在是形势所逼。要知道蒙古军队凶暴异常，在攻城拔寨的过程中，若遇到顽强抵抗，城破之后，经常屠城作为报复。但是会留下一些有用的工匠、医生。行军打仗，生病和创伤的很常见的事情，医生还是必须要有的，李东垣这个时候也有名气，专业从医是顺应形势，能保住个小命。想来早年学的手艺，竟然在后半生派上了大用场，开始的副业，成了主业。 后来东垣十几年就一直在外地漂，一直到了元乃马真皇后三年甲辰(1244年)方还乡真定，《东垣老人传》称:“至甲辰，还乡里。此时距壬辰北渡己12年之久。 1247年在原来那一篇《内外伤辨惑论》的基础上增加了一些内容，把它变成了一本书。这个时候已经是晚年了。 后来又过了两年，李东垣觉得自己那个《内外伤辨惑论》写的还不够全面，于是又增加了一些内容，1249年写成了《脾胃论》。 脾胃论元遗山序：明之既著论矣，且惧俗蔽不可猝悟，故又著《脾胃论》丁宁（嘱咐）之。 元好问这个序写的很有意思，说的很形象，是害怕说的不清楚，那些俗医又看不懂，就又叮嘱了一些内容，成了脾胃论。 又过两年1251年卒。晚年还带了几个很优秀的徒弟，其中有一个叫罗天益，写了好几本书，像《卫生宝鉴》，《内经类编试验方》。还在东垣去世之后，出了两本书写的东垣的名字《医学发明》、《兰室秘藏》，虽然写了老师的名字，但是恐怕是出之罗天益之手。 结语： 东垣早年学医，愤而不平，出于无奈，但是没想到早年重金学的这个手艺，后半生竟然派上了大用场，避免了自己像其他王孙贵族一样在战争中泯灭的结局。 学习一个医家的著作和学术思想，深入了解他所处的时代和个人不寻常经历的十分有必要的。东垣的成功：个人聪颖，家庭殷实，动荡的局势缺一不可。有些成功是无法复制及模仿的。（完） 参考文献：《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《医学发明》、《兰室秘藏》、《壬辰之变对李东垣身份、地位及学术思想的影响》、《李杲脾胃学说形成与发展动因探讨》
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