药师必学：便秘

概述

便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。

便秘的原因

功能性便秘——
①不良的饮食习惯，进食少或过于精细
②饮水不足及肠蠕动过缓
③缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够
④排入直肠粪便重量的压力形成不了排便反射
⑤结肠运动功能紊乱
⑥长期滥用泻药
⑦生活不规律和不规则的排便习惯

器质性便秘——

①直肠与肛门病变；
②局部病变导致排便无力；

③结肠完全或不完全梗阻；
④腹腔或盆腔内肿瘤压迫；
⑤全身性疾病导致肠肌松弛；
⑥药物不良反应。

临床表现

1.意识性便秘：大便的次数和性状根据一般标准为正常，但患者感到便意未尽。

2.功能性便秘（吃得太精、不运动、饮水不足、精神因素）

3.痉挛性病变（肠痉挛）主要为激惹综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加或亢进，以左腹部显著，进食后症状加重，排便或排气后缓解。

4.低张力性便秘（身体弱，肠子没力量！）常见于老年人、产妇或由身体衰弱，肠麻痹，甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力。

5.药物性便秘：

①镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；
②抗胆碱药如阿托品能减低肠道平滑肌的张力；
③抗酸药如铋制剂、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘；
④此外，含铁、铝、钙的制剂也可致便秘。
⑤有的滥用泻药，引起肠道的敏感性降低或产生对泻药的依赖性。

药物治疗

非处方药

（1）乳果糖(早餐时一次服用)有机酸
（2）比沙可啶（肠溶片）刺激神经
（3）甘油栓软化大便
（4）硫酸镁（需大量饮水）容积性
（5）聚乙二醇4000（电解质散剂）125ml
（6）微生态制剂

处方药

（1）酚酞（睡前口服、作用缓和）
（2）莫沙必利
（3）★★★★普芦卡必利（≤2mg/天，≤4周，严重肝、肾功能障碍者1mg/天，18岁下不用）

（4）欧车前亲水胶

用药与健康提示

1.应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或不用泻药。

2.口服缓泻药，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使用不宜超过7d。

3.一般缓泻药可在睡前给药，外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用。

4.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。

5.对症下药：作用机制有（容积性、刺激性、润滑性、膨胀性）
对长期慢性便秘者（老年人、长期卧床）——可选用容积性泻药乳果糖　　

对结肠低张力所致的便秘：睡前服刺激性泻药（比沙可定/酚酞）或甘油栓、开塞露。
对结肠痉挛所致的便秘——可用膨胀性或润滑性泻药（聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）

6.注意药物的合理使用
　　▲乳果糖——糖尿病患者慎用，对有乳酸血症患者禁用。
　　▲比沙可啶——有较强刺激性，应避免吸人或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎。服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。
　　▲硫酸镁——宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。

7.注意特殊人群用药
　　①年老体弱多病的慢性便秘者——需长期规律应用泻药（乳果糖），最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对老年人应慎用硫酸镁。
　　②妊娠期妇女——在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，可用中等剂量乳果糖。如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。
　　③儿童——一般直肠给药，不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。

8.长期用药：

①长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含蒽醌类泻药，会发生结肠黑变病；
②长期服用刺激性泻剂产生泻剂依赖。可能引起泻剂性肠。

温馨提示：