有关TG是否与ASCVD的发生与发展有关临床上争论了多年。虽然至今的证据提示其作用尚不如LDL－C那么重要。 但新近的基因突变研究GWAS分析，孟德尔及人群荟萃观察似乎更支持血TG水平与ASCVD的发生存在一定的因果关系。笔者推测未来有关TG的临床研究与药物研发有可能出现一个新的高潮。 2016血脂指南指出，临床上现有主要降低TG的药物包括贝特类、烟酸类和高纯度鱼油制剂。贝特类药物具有以下特点： (1)是过氧化物酶增殖体活化受体α(PPAR－α)的激活剂，能够上调脂蛋白脂肪酶的基因表达，同时下调脂蛋白脂肪酶抑制剂Apo C3的基因表达； (2)在降低TG的同时，还能通过增加Apo A1和Apo A2的产生从而提高HDL－C大约10%； (3)LDL－C可能升高也可能降低，取决于贝特药物的种类和血脂异常的类型； (4)临床试验结果荟萃分析提示贝特类药物能使高TG伴低HDL－C人群心血管事件危险降低10%左右； (5)贝特类药物的主要安全性考虑是肌病的发生，单独应用贝特类肌病发生率是单独应用他汀类的5倍； (6)贝特类导致LDL－C和HDL－C下降之间的关系，以及心血管风险的下降程度，存在着异质性； (7)贝特类通过激活过氧化物酶临床上联合模式包括他汀与降TG为主的贝特或n－3脂肪酸，他汀与增加胆固醇清除的PCSK9抑制剂(国内尚未上市)等。 对于家族性高胆固醇血症患者，有专家共识建议他汀+依折麦布+PCSK9抑制剂组成3种不同机制调脂药物的联合应用。那么，哪些患者需要对其TG水平进行干预？笔者理解，上述篇章已有介绍。 值得指出的是，除了对胆固醇进行积极干预外，其他血脂异常是否也需要进行处理，尚缺乏相关临床试验证据。为防控ASCVD风险，虽然降低LDL－C水平仍为主要目标，但应特别强调非－HDL－C需达到基本目标值。 经他汀治疗后，非－HDL－C仍不能到达标者，可采用他汀联合贝特类或高纯度鱼油制剂。早期临床试验结果荟萃分析发现，烟酸无论是单用还是和其他调脂药物合用均可改善心血管预后，而在他汀广泛应用的临床背景下完成的烟酸临床研究，则提示无心血管保护作用。 因此，欧美多国已将烟酸类药物退出调脂药物市场，中国人群的研究值得期待。 综上所述，中国人群血脂异常调脂药物治疗的基本原则包括： (1)管理的首要靶点是LDL－C，目标值1.8 mmol/L; (2)管理模式上以生活习惯改变或治疗为基础，仍不理想时启动调脂药物治疗； (3)他汀类药物安全有效，尤其是减少MACE证据充分，选择他汀类药物治疗并坚持长期服用较所谓'强化(大剂量)治疗'更为重要； (4)推荐中等强度的他汀为中国血脂异常人群的常规选择，同时还要考虑价效比； (5)高危人群力求达标，必要时采用调脂药物联合策略，治疗过程中，结合患者的个体情况发挥精准医疗(个体化)的优势。 参考文献【略】
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