|
由阿联携手创伤网络学院推出的 《阿联笔记》 经过一个星期的辛苦学习， 今天终于可以划重点啦！ 总结篇 前边我们就谈到了非常多的， 第一， 我们谈了骨盆骨折的移位方向， 如何去判断？ 第二， 我们告诉你， 你只要知道它的移位方向， 你通过牵引， 或者通过髂骨置钉， 或者通过复位钳， 你都可以让骨盆骨折， 闭合进行复位。
如果你真的是闭合复位好了， 你掌握了这四枚螺钉： 骶髂关节螺钉 耻骨联合螺钉 耻骨支螺钉 髂骨后部螺钉 你骨折的五个部位， 都可以进行， 非常坚强的固定。 手术指征 现在就要谈到了， 什么样的骨盆骨折适合？ 我们去做经皮复位内固定， 因为这是一门非常新的技术， 在教科书上找不到这样的， 一个手术指征。 那我们去参考一下， 骨盆骨折如果需要切开复位， 它的手术指征是什么？ 我们参考它： 第一， 是后环不稳定， 或者是移位大于一公分的， 骨折及脱位。 也就是说我是按照， Majeed标准， 大于一公分， 就不是优了。 小于一公分的我们可以不做， 大于一公分它已经不是优了。 所以我们是有手术指征的。 第二个， 就是耻骨联合的分离， 如果大于两个公分， 那么它是有手术指征的。 第三个， 分离或移位明显的， 耻骨支骨折， 它也是有手术指征的。 这都是教科书上， 告诉我们， 骨盆骨折需要手术指征。 当然它既然是符合切开复位的，手术指征。 它当然一定符合， 闭合复位的手术指征。 那闭合复位内固定的指征， 就这么三条。 我觉得还应该加一点， 因为你必须要做到什么， 要做到的除上述三条外， 应该有， 首先是经过牵引， 或手法复位后， 能够满意的复位的， 新鲜骨折。 陈旧性骨折你不可能， 哪怕切开之后都很难复位， 闭合复位就非常困难， 所以它一定是， 能够复位， 而且有办法让它复位满意的， 是新鲜骨折。 我觉得这样四条， 就应该是， 闭合复位内固定的手术指征了。 加上前三条， 加上这一条， 如果这一条你做不到， 你还是老老实实的切开。 如果这一条你能做到， 你就可以， 闭合经皮用螺钉来固定。
手术时机 第二个要跟大家探讨的， 是手术时机问题。 什么叫新鲜骨折？ 怎么样才是新鲜？ 在什么时间内能做这样的手术？ Routt一般认为， 他认为伤后3-5天之内， 是手术的最佳指征。 因为这个时候， 出血基本停止了， 而这个时候， 复位还是方便的， 它并没有些微愈合， 或者是给它一些陈旧性的东西， 它还是新鲜骨折。 所以这个时候， 是复位最好的时候。 他认为超过七天， 大都存在复位困难， 往往需要进行切开复位内固定。 我们的经验， 可能比起Routt， 我们做的可能多一点。 我们的经验是， 10天以内， 你都可以考虑试行闭合复位。 当然你在台上你可以去做， 你把闭合的做好准备， 切开的也做好准备， 当你闭合复位能够完成的时候， 你就没有必要切开了。 如果你复位不成， 你再切开， 也不迟。 因为你消毒铺单是一模一样的。 所以我， 大部分情况下，在10天以内， 我都要试行。 当然， 在7天以内， 成功率是很高的。
那么探讨一下， 前环固定的必要性。 前边我们也有片子只固定前环， 不固定后环， 或者只固定后环不固定前环， 我们也曾经有过失败。 我在这里就不把失败的病例给大家说， 但是， 一定要记住这样一句话， 生物力学的测定， 就是前环， 对骨盆骨折它有40%的骨承担， 如果你仅固定后环， 那么后环的应力可能过大， 有可能会导致你的内固定失败。 如果你只固定前环， 而不固定后环， 失败率可能更高。 因为后环还有60%的承担。 所以这一点， 希望大家在今后的手术中， 特别特别注意！ 不光是闭合复位， 切开复位的时候， 也要注意到它生物力学的特性。
小结 最后，跟大家小结一下， 骨盆的大部分的骨盆骨折， 都是可以通过闭合复位， 微创内固定的。 第二， 我们要做到这一点， 一定要仔细的阅读片子。 我们刚刚讲了， 重中之重是什么？ 是了解骨盆骨折的移位方向， 为什么是了解骨盆骨折的移位方向？ 因为你要闭合复位， 你知道它的移位方向以后， 你逆着它的移位方向， 反过来去复位， 才能获得成功。 所以， 第三点， 能否闭合复位， 满意的闭合复位， 是关键。 如果你不能闭合做到满意复位， 那你就切开。 绝不容许， 没有复位的情况下， 去做内固定。 这时候做内固定， 那你做出来的是畸形的骨盆， 甚至于，风险极大， 因为没有闭合复位， 没有满意复位的时候你去置钉， 这个钉有可能就跑到外边去了。 跑到外边去， 盆腔里边大家都了解， 是大血管丛生的地方， 很容易导致血管损伤， 导致病人死亡。 这个地方的血管损伤， 死亡率是极高的。 我们很多医院， 都有这样惨痛的教训。 最后一点， 手术时机要抓牢， 就是我们谈的， 最好是在七天以内。 你要手术， 最佳的时间，是3-5天。 如果超过七天以后， 你要做闭合复位内固定， 你要把切开复位的东西， 要准备好， 有可能你复位失败， 转成切开复位。 谢谢大家！
|
|
|
