|
本病例抗血小板策略的重点
● 老年ACS患者同时存在较高的出血风险与缺血风险，在选择抗血小板药物时应注重出血与缺血的平衡。 援引指南或证据
● COMMIT研究：氯吡格雷 阿司匹林不增加老年患者出血风险。 
病史资料（男，80岁） 就诊时间：2017年8月17日。 主诉：剧烈胸痛1小时。 现病史：患者入院前1小时无明显诱因出现胸痛，位于心前区，呈压榨性，伴出汗、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，发作时与呼吸、进食及体位无关，含服硝酸甘油不缓解，当时不伴咳嗽、咳痰及发热，无呼吸困难及咳血，无反酸、嗳气及腹胀腹痛，就诊于我院，行心电图检查后以急性心肌梗死收入院，自发病来患者饮食睡眠尚可，二便正常。 既往史：糖尿病史3年，左腿股骨头置换术后。 体格检查：体温 36.6℃，脉搏 74次/分，呼吸 20次/分，血压 130/80 mm Hg。颜面及眼睑无水肿，口唇发绀，颈软，颈动脉无怒张，双肺呼吸粗糙，心率 74次/分，心律齐，心音强弱不等，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，神经系统未见阳性体征。 实验室检查：LDH 411 U/L，CK 979 IU/L，CK-MB 114 IU/L。 入院心电图： 窦性心律，aVR导联ST段弓背向上抬高，V2-V6导联，G点下移，ST段压低。 彩色超声诊断报告：主动脉瓣反流（少量）， 左室舒张功能减低，EF 54%。 术前用药情况：阿司匹林300 mg负荷剂量，嚼服；氯吡格雷600 mg负荷剂量，口服。
造影及手术过程 冠状动脉造影示左主干可见狭窄达80%，前降支斑块浸润，于近段闭塞。回旋支斑块浸润，近段狭窄达60%，远段狭窄达60%。右冠状动脉斑块浸润，弥漫性狭窄，近、中段狭窄严重达50%。对前降支近中段、左主干及前降支近段行PCI术。
PCI术后及随访 术后心电图：窦性心律，胸导联，可见病理性Q波。 术后给药情况：阿司匹林100 mg qd；氯吡格雷75 mg qd。 随访结果：症状明显改善，无主诉症状，生活自理。
病例总结 该患者因急性胸痛以急性冠脉综合征入院治疗，心电图表现符合非ST段抬高型心肌梗死特典。经分析心电图特点考虑患者为前降支急性闭塞病变，故急诊行冠脉造影及PCI介入治疗。结合术中影像及心肌酶化验结果，急性心肌梗死诊断明确，该患者心电图表现有特异性，但仍属于非ST段抬高型，所以及时的诊断及紧急的处理对抢救患者生命及预后至关重要。
用药体会 氯吡格雷，阿司匹林双抗重要的联合治疗，以及血脂的调控对患者病情收益较大。
医院及科室介绍 
齐齐哈尔医学院附属第二医院始建于1972年，前身为嫩江地区中心医院，现是一所集医疗、教学、科研、急救、预防、保健为一体的三级甲等综合性医院。心血管内四科室人员梯队建设合理，技术力量雄厚，我科室多次派科室医生到北京安贞医院，阜外医院等国内知名医院进修学习。对于心血管疾病，如高血压、冠心病、风心病、心力衰竭以及复杂心血管疾病等均在市内具有领先水平。
医师介绍 
齐伟，齐齐哈尔医学院附属第二医院心内科主治医师。2008年毕业于哈尔滨医科大学临床医学专业，从事临床心血管疾病的诊断、治疗、教学工作。同时从事冠心病的介入诊疗工作。
|
