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药量加减变化是最大多数一种情况，平时临床上多用的一类，是主病、主证没有变化，你改变药量是改变方剂的药力。主病、主证不变，药物的结构、配伍关系，君臣佐使基本不变，原方它确定的量，甚至于有些量的比例，你给他改变了，增大了，或者减少了。那是为了什么？主病、主证不变，它病情的轻重和兼证程度不同。你再调整。这种情况，那我们改变原有选择方剂的用量常见的。所以在这里这种药量增减变化，不是作为讨论主要的。因为我们现在，像中医曾使用当中，都是因地因人因时制宜的在用量。极少就是完全按古方，它是多少就多少。仲景用三两，那我们现在就折合时代特点，大致三钱，就是十克左右。并非如此。很多所谓的量，要学生记的量，除了少数方以外，大多是它用量特点。特点就包括比例。常用方用量范围里，大剂量、中剂量、小剂量，这类的一个特点。不是死记的就是几克。因为中医它要结合，因人因地因时来确定。不像西医，西医你是东北的，海南岛的，按公斤体重一算就完了。这个用量一出来以后，美国的、中国的、英国的，因为大家都是公斤体重这样来计算，到了一段时间发现，中国用量应该适当怎么样？但是他总体是一样的。公斤体重，这类计算是一样的。那中医这个因人因时因地制宜，很突出，很重要的。所以我们后面各论，所要求记的用量特点，主要反映在两个方面，一个是个比例，很多方中药物之间一个比例，而不是什么绝对用量。还有一些用量，历史上用方当中，大家都比较强调的，往往有啊，这类作为常识要知道。但起用量不见得是那么大。 比如像王清任，补阳还五汤，黄芪用四两，120克了，从当时，清代后期那个时候这个秤来讲，度量衡来讲，还不止120克，四两还要多一些。那我们起动、起用的时候，可以根据证、病情、身体状况，从60克开始。有的时候30克开始递增，逐渐增。但你要知道它可以到这个量。但是你不能记它是死的，就是这个量。中风后遗症来了，你不管他体质状况，年龄状况，性别状况，全是来120克就开始行吗？那个不行。 所以用量增减，我们在总体，它基本的病机，基本证候，这个前提下，就开这个针对性的变化。不但方子也要调整剂量。这个不是现代药量增减变化的重点讨论的范围。我们现在说讨论药量增减变化里的是什么呢？这实际上提醒中医注意，药量增减变化了，会影响功效主治。 药量增减变化的具体作用 1. 改变或者决定方中药力大小。这是我们刚才讲的，用得最普通的。小孩来了，原方药量要怎么变？要减少一些。或者说，基本病机、主证没有变，但是整个病情包括兼证，这一程度有变化。那我们调整药量。那决定方中药力的大小。 2. 药量变化，会改变配伍关系。指的改变这个药物在整个方中的地位，从而也改变了对方剂主病、主证会有影响。 我们教材举的小承气汤变为厚朴三物汤。小承气汤本来是一个热实互结的一种轻证。是用轻下法。那从大承气汤变化来，大黄、厚朴、枳实，大黄用四两、厚朴用二两、枳实三枚，变成厚朴三物汤以后，胀满、痞满燥实，本来小承气汤痞满实而不燥，所以它是用这个厚朴相当于和大黄相配，厚朴量小，臣佐药的含义。那厚朴一下加了四倍。痞满的满就成为突出的。同样有大便秘结，病人痛苦反映，很重要的是满而不解。胀满很严重。它病机里面热实互结是一个原因，但气滞是证候的主要方面。所以这个引起了配伍关系的改变。厚朴三物汤，方名它把它变了，预示这个方君药、主病、主证，开始变化了。药物之间的配伍关系，就变化了。厚朴成为力量最大君药了。当然一看这个结构，大家想这个厚朴三物汤不就是大承气汤去芒硝吗？其他用量一模一样。那是不是热实互结很重呀？它和大承气汤一个很大的区别，第一个 气滞很重。也就是说，它以胀满、满而不减，这个作为一个主证。第二个 从泻下力量上来看，行气力量是很大，但攻下整体力量来说，不如大承气汤。别看这三个药一样量，不如大承气汤。第一，它把芒硝没有用，这个方里没有芒硝，说明热实互结的程度，没有大承气汤重。第二个服用来讲，服用下去药力，厚朴三物汤不如大承气汤。大承气汤熬了以后，分两次服用。厚朴三物汤煎熬以后，分三次服用。这要注意的。你不是光是写在上面的量一样，这两个就一样了。都给你一斤饭，叫你分三顿吃，你每顿吃了以后，这个作用差不多，一定合适，一定喊你分两顿吃，这个作用不一样。所以药力的大小，是不一样的。 所以小承气汤，变为厚朴三物汤，药味是没有变，药量变了。君臣配伍关系开始变了。也就病机和主治的主要方面，开始变化了。治法就不同了。方名都变了。这类的细微变化，在东汉仲景时代，都用到这样了，那是很了不起的。 四逆汤变为通脉四逆汤，人们常用这个例子。用这类例子比较典型。四逆汤是治疗心肾阳虚的一个基础方。如果心肾阳虚重了，严重了，开始到阴盛格阳，那说明阳虚程度重。阴寒内盛，格阳于外。我们现在急需要做两个工作。一个工作增加温阳力量。第二个固摄外越的浮阳。到这个时候，你看通脉四逆汤配得很好，它用这个附子增加用量，变为大者，那增加的用量程度，并不是很大。仅仅是一枚附子，还是变成大的。没有用那么多。附子实际用太大了以后，并不是温阳了。太大了可以散了，有散的作用了。散寒，可以温里。治痺证这类。你看附子用在大黄附子汤里，是用得很大的，三枚。张仲景很少用到这么大的。大黄附子汤，你看功效和细辛相配，温散。在这里呢，附子干姜相配的，四逆汤里附子干姜相配，它是一种既是脾肾阳气同温，又是走而不守，守而不走的结合。那我们现在要增加它温阳，附子干姜量都增加，但侧重有温阳要固摄。固摄使阳气不外越。使阳气不外越，增加附子，它是量越大，越走向温散，增加干姜，干姜一两半变三两，加倍。这种增加的比例，绝对比附子一枚，变成大者要多。所以重在加强守而不走，这两个药相当于一个打运动战，一个打阵地战。干姜善于打阵地战，固守，那使阳气不外越。所以你看他选用药物，在量变化的时候，是考虑到阳气外越的因素。不仅仅是增加温阳力量，而且还要固摄。 |
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