【神经解剖】脊神经

脊神经

脊神经连接于脊髓，分布在躯干、腹侧面和四肢的肌肉中，主管颈部以下的感觉和运动。脊神经由脊髓发出，主要支配身体和四肢的感觉、运动和反射。

在脊神经中也含有自主神经（内脏运动）纤维，分布于躯干和四肢皮肤的血管、立毛肌和汗腺等。

脊神经的组成和分布

从临床观点出发，脊神经可分为神经根、神经丛和神经干三部分。

一、脊神经根

脊神经均有前、后根在椎间孔或骶管处合成。

前根出自脊髓前外侧沟，主要为躯体运动纤维，但在第一胸神经至第三腰神经和第二、三、四骶神经的前根内尚含有内脏运动纤维。

后根于后外侧沟进入脊髓，有感觉性（包括躯体感觉和内脏感觉）纤维组成。

后根一般较前根粗，并于椎间孔处（骶、尾神经后根于骶管内）有一个很大的脊神经节，其中枢支入脊髓，周围支于前根合成脊神经。

脊神经可分为三段：在脊髓表面与神经节之间的一段为节内段，神经节部分为节段，神经节至前、后根汇合的一段为节外段。

脊神经共31对，即颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对和尾神经1对。

其中第一颈神经经由第一颈椎和枕骨之间出椎管，第二至第七颈神经与第一胸椎之间的椎间孔走出；

全部胸神经和腰神经均在同序列数椎骨的下位椎间孔出椎管；

第一至第四骶神经均以前、后支分别由相应的骶前、后孔离开骶管，第五骶神经和尾神经共同由骶管裂孔穿出。

二、脊神经的分支情况

脊神经出椎管后，即分为前、后两支，都属于混合性神经，包括躯体运动、躯体感觉和内脏运动等纤维。脊神经前支形成的丛计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。

脊神经还分出一支很细小的脊膜返支，经椎间孔返入椎管，分布于脊髓膜。

脊膜返支

（一）脊神经后支

脊神经后支（第二颈神经后支除外）一般都较前支细，分布区域也较前支小，节段性却比前支明显。

脊神经后支自本干发出后，于椎间关节外侧，在相邻横突之间（骶神经后支穿骶后孔）后行，大部分后支还分为内侧支（一般为感觉纤维）和外侧支（主要为运动纤维）。

1、颈神经后支

颈神经后支

一般颈神经后支分为内测的皮支和外侧的肌支。

第一颈神经后支叫枕下神经,纯属运动性,支配位于第一、二颈椎与枕骨之间的椎枕肌( 头上、下斜肌,头后大、小直肌)。

第二颈神经后支为所有后支中最粗大者,其内侧支叫枕大神经。

第三颈神经后支也叫第三枕神经,沿项部中线旁上升，支配临近皮肤和肌肉。

2.、胸神经后支

上位六条胸神经后支的内侧支是皮支，沿胸椎棘突两旁穿出到皮下; 外侧支为肌支，分布于背部深肌。

下位六条胸神经后支的外侧支为皮支，在腰部骶棘肌的外侧缘穿到皮下，内侧支则为肌支。

3、腰、骶神经后支

腰、骶神经后支也分为内、外侧支。

其中上三条腰神经后支的外侧支在骶棘肌外侧缘、髂嵴上方穿至皮下，越路峙向下，分布于臀上部的皮肤，故称臀上皮神经。

上三条骶神经后支的外侧支叫臀中皮神经，穿过肌肉分布于臀部内侧部的皮肤

（二）脊神经前支

脊神经前支的根部都发出一条脊膜支，经椎间孔返回到椎管内，分布于硬脊膜。各脊神经前支除胸神经外，一般与临近的前支吻合成神经丛，如颈丛、臂丛、腰丛和骶丛等。

 1、颈丛神经

颈丛由第一至第四颈神经前支组成，有时第五神经前支也参加。颈丛神经为于胸锁乳突肌深方，椎前肌群和中斜角肌的前面。

2、臂丛神经

臂丛神经由第五、六、七、八颈神经前支和第一胸神经前支的大部分组成，但有时第四颈神经或第二胸神经前支也可参加臂丛的组成。

3、肋间神经

胸神经前支共十二对，除第一和第十二对胸神经前支的一部分分别参加臂丛和腰丛外，其余都不形成神经丛。

不成丛的第一至第十二胸神经前支均位于相应的肋间隙内，故称肋间神经，但第十二肋间神经走在第十二肋下缘，所以又叫肋下神经。

4、腰丛神经

腰丛由第一、二、三腰神经前支的全部和第四腰神经前支的一部分组成，约有半数的人尚有肋下神经参加。腰丛位于腰大肌后方，横突的前方。

5、骶丛神经

      骶丛由腰骶干（由第四腰神经前支的一部分和第五腰神经前支合成）、全部骶神经和尾神经的前支组成，位于盆腔后外侧壁，梨状肌的前面。