慢性萎缩性胃炎(郭喜军主诊)

李某某，女，52岁，工人，河南省郑州市人。患者间断性胃脘胀痛6年。舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑。检查胃镜示：慢性萎缩性胃炎（伴胆汁返流）。西医诊断为慢性萎缩性胃炎。此乃瘀阻胃络，胃失和降之胃脘痛。治当和胃降逆，健脾消胀，通络止痛。本案辩证论治，随证灵活加减药味，尤其患者失眠一症，亦按胃病处之，方中无一安神之品，然通方却有安神之效。可见辨证施治之妙。河北省中医院消化内科郭喜军

患者间断性胃脘胀痛6年。患者平素饮食无规律，饥饱无常，6年前出现胃脘胀痛，间断发作，2年前于当地医院做胃镜，诊断为慢性萎缩性胃炎。间断服用中西药物治疗，效果不明显，遂来院请中医诊治。

初诊（2009年3月2日）：证见胃脘胀痛、嗳气、烧心、反酸，晨起恶心，寐欠安，大便不成形。察其纳可，小便调，腹平软，中上腹压痛。诊其舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑。检阅实验室报告：血常规、便常规及肝功能未见异常；胃镜示：慢性萎缩性胃炎（伴胆汁返流）。病理诊断：(胃窦)轻度肠上皮化生。此乃瘀阻胃络，胃失和降之胃脘痛。治当和胃降逆，健脾消胀，通络止痛。

处方：

苏叶9g、黄连6g、石菖蒲12g、郁金12g、茵陈20g、天花粉20g、当归9g、白芍30g、川芎12g、茯苓12g、荔枝核20g、川朴15g、姜黄9g、百合15g、乌药9g、内金9g、三七粉^冲2g。10剂，日一剂，水煎服。

二诊（3月12日）：患者服药后，胃脘胀痛减轻，偶有嗳气、烧心、反酸，晨起恶心消失，纳可，寐欠安，大便仍不成形，小便调。诊其舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑。此乃胃络瘀阻略有减轻，胃气较前顺降，故症状减轻。然其大便仍不成形，虑其无饮食外感，加之久病，当为脾阳不足，故上方加葛根30g、升麻9g，以配茯苓健脾升阳止泻。

处方：

苏叶9g、黄连6g、石菖蒲12g、郁金12g、茵陈20g、天花粉20g、当归9g、白芍30g、川芎12g、茯苓12g、荔枝核20g、川朴15g、姜黄9g、百合15g、乌药9g、内金9g、葛根30g、升麻9g、三七粉^冲2g。15剂，日一剂，水煎服。

三诊（3月27日）：患者近日出现后背疼痛，查心电图及胸透未见异常，其余诸症明显减轻，纳可、夜寐安、二便调。诊其舌质暗，苔薄黄，脉弦滑。患者后背疼痛，当为胃阴不足，致使肺气虚，其大便已调和，故可减葛根、升麻，加养肺胃阴之沙参30g。

处方：

苏叶9g、黄连6g、石菖蒲12g、郁金12g、茵陈20g、天花粉20g、当归9g、白芍30g、川芎12g、茯苓12g、荔枝核20g、川朴15g、姜黄9g、百合15g、乌药9g、内金9g、三七粉^冲2g、沙参30g。15剂，日一剂，水煎服。

四诊（4月12日）：患者后背疼痛消失，余症明显减轻，纳可、夜寐安、二便调。诊其舌质暗，苔薄黄，脉弦滑。患者后背疼痛消失，乃肺气利，故减沙参。当继续和胃降逆，健脾消胀，通络止痛。

处方：

苏叶9g、黄连6g、石菖蒲12g、郁金12g、茵陈20g、天花粉20g、当归9g、白芍30g、川芎12g、茯苓12g、荔枝核20g、川朴15g、姜黄9g、百合15g、乌药9g、内金9g、三七粉^冲2g。15剂，日一剂，水煎服。

后患者坚持服药5个月，诸症完全消失，纳食正常，寐安，二便调。察其腹平软，无压痛。诊其舌淡红，苔薄白，脉弦。复查胃镜：慢性浅表性胃炎。病理诊断：(胃窦)轻度慢性浅表性胃炎。此乃胃络通畅，瘀阻尽除。

嘱其日后注意饮食，定期复查。

按：本案以间断性胃脘胀痛为主症，伴嗳气、烧心、反酸、晨起恶心、寐欠安等皆是胃失和降所致，无论气滞、湿阻、热毒、血瘀等如何演变，其本仍然在胃。《素问·阴阳应象大论》曰：“治病必求于本”。患者失眠，《素问·逆调论》云：“人有逆气……不得卧……是阳明新逆也。阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦不行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：‘胃不和则卧不安’，此之谓也。”可见患者失眠亦是胃病所致，方中无一安神之品，然通方却有安神之效。《临症指南医案》有 “脾宜升则健，胃宜降则和”。因此治疗当和胃降逆，健脾消胀、通络止痛。苏叶、石菖蒲、郁金、川朴、姜黄、荔枝核、乌药行气和胃，降逆化浊；天花粉、百合养肺胃之阴；黄连、茵陈清热祛湿；当归、白芍、川芎、三七粉养血活血，祛瘀止痛；茯苓、内金健脾消食。诸药合用标本兼治，诸症自除。