藏象·经脉别论
第四节，节选了《经脉别论》的内容。
上一篇讲的是《五脏别论》，这一篇讲的是《经脉别论》。《五脏别论》之所以叫“别论”，我们说了，它是不在常谈之列。不在一般的，不和一般的脏象的内容的篇章，讨论的方法不一样。《经脉别论》它也是。虽然是讨论的经脉问题，但是和《内经》其他有关经脉的篇章不一样。它没讨论经脉走行，经脉络属，经脉输腧穴，这些它都没有作为重点来讨论。所以它也是别有所论。但是所讨论问题又是和经脉相关的，同样是讨论经脉问题，而别有所论。因为经脉，比如说《灵枢。经脉篇》那讨论十二正经，然后又讨论络脉等等，它讨论得很详细。但是它讨论经脉怎么循行，穴位怎么样，怎么相互络属，经脉，络脉，它是这么讨论下去的。所以本篇不是这种讨论的方法。我们是节选，把它后面关于脉的问题，我们没选上，但是主要的这一篇的前面的大部分内容。这一共是两个自然段。
第一段生病起于过用(喘汗的病因及其与五脏的关系)
黄帝问曰：人之居处，动静、勇祛，脉亦为之变乎？
歧伯对曰：凡人之惊恐恚劳、动静，皆为变也。是以夜行则喘出于肾，淫气病肺；有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾；有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心；度水跌仆，喘出于肾与骨。当是之时，勇者气行则已，祛者则着而为病也。故曰：诊病之道，观人勇祛、骨肉、皮肤；能知其情，以为诊法也。故饮食饱甚，汗出于胃，惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾；故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用此为常也。
这段讲的是喘、汗的问题，或者说以喘、寒为例，来说明“生病起于过用”的问题。
黄帝问曰：人之居处动静勇祛，脉亦为之变乎？居住环境，动与静，运动与安静，激动与平静，勇祛是讲的形容人体的强壮与衰弱。或者说心理的平衡与否。心理的承受能力如何。两个方面，一个是强壮与否，一个是心理承受能力。当然一般来说，身体强壮的人，心理承受能力强一些。当然那是一般的。还有有人就是心理承受能力差。看着形体挺壮实，他也比较差。那是特殊的一些现象。这就是说，人居住环境和人的动与静，或者是人的强壮与衰弱，心理承受能力，这些是否都对脉有影响呢？这个“脉”就是讲的脉中之气血。气血的运行。也就是说，居处动静勇祛，是不是对人体的气血运行有着影响呢？它们是不是不一样呢？当然是不一样。
歧伯对曰：凡人之惊恐恚劳、动静，皆为变也，岐伯回答这个问题说，惊恐是个心理刺激，恚劳，恚是生气，小怒谓之恚，劳，就是劳累，包括劳心劳力。惊恐、发怒、劳累、动或者静，人的气血经脉都随之改变，或者脉中之气血都随之改变。他又举例了，举什么例呢？就举这个喘、汗为例。出汗、或者气喘为例。来说明惊恐恚劳动静有不同的表现。或者说，都是喘，都是汗，但是又在不同的情况下出现，那就是涉及到不同的脏器。不同的五脏，或者是脏腑。
是以夜行则喘出于肾，夜里行走，引起的气喘，这个喘，是从肾而出，因为肾气宇夜相通应，各有所通。嗜欲不同，各有所通。肾气通于夜。具体，再具体。肾通于子时，夜半子时。用现在钟点说，就是说十一点到凌晨一点。这两个小时叫子时。我们中国古代从《内经》时候记载的，就有这个十二时辰了。其实肯定是比《内经》更早。就有十二时辰的记时方法。十二辰也叫十二时辰。大家知道子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥，子，用现在的钟点来说，就是夜里十一点到凌晨一点，这两个小时叫子时。丑时呢，就好说了，一点到三点就是丑时，我们古代计时是一天按十二时来记。后来这个钟表制度传入了，大伙，世界都比较统一使用了，一天是二十四小时使用，我们原来是十二时，后来又说是二十四时，跟他们一样使用。那我们中国话只好加个小字。所以叫二十四小时。外国话没有小时，就是时。因为人家原来没有过大时。没有过其他的记时。或者其他记时不是很准，不明确，我们那个记时，十二时辰记了几千年。又传过来二十四时，那我们只好把它叫做小时。也就是两小时，合我们原来的时辰，一个。以夜半子时算起，现在的小时是23时到凌晨一时，这两个钟头算作子时。其他两个小时算一个时辰，有序排列。
这个十二时辰是和脏腑有配属关系的，或者说它们有密切联系的。《六节脏象论》讲，嗜欲不同，各有所通。五脏六腑各有其阴阳，或者叫不同的嗜欲，所以它各有所通，通不同的时辰。肾，为阴中之态阴，阴气最甚，所以它和夜里头子时相通应。一天之中子时是阴气最盛的时候，所以人体的肾脏也是阴气最甚，所以肾的时间是通于夜半子时。当然，推论一下，心脏呢？心为阳中之太阳，它应该通于什么时间？应该通于午时，一天中的正中午。在一天之中阳气最盛。这里所说的“夜行则喘出于肾”。夜行是指的深夜，深夜总的来说，是属于阴的。所以说夜行则喘出于肾。当然，喘，不管是出于哪一脏，从根本上说，但是毕竟是从肺出的，因为肺朝百脉，所以各脏气血紊乱，经脉之气的失调，都可以影响到肺而出现症状。所以它说“夜行则喘出于肾”
淫气病肺，淫气就是乱气，淫就是淫乱，这个字又作“乱”讲，又作“盛”讲。盛，或者说过剩，就是超出了限度。那就叫淫。所以我们病因有六淫。风寒暑湿燥火，六气是正常的，但是超过限度就叫六淫。或者紊乱了，那就叫六淫。夏天应当是热了，结果夏天真的下了雪了，绝对是淫了。不用下雪，真的气温太低就叫淫乱了。淫，就是乱的意思。乱气影响到肺。这是由于肾的经脉入肺中，肺朝百脉，肾的经脉也入肺中，所以夜行引起的喘，固然是和肾相应的，但是它也是由于通过肾气的紊乱，导致肺，淫气病肺了。乱气影响到肺脏。
有所堕恐，喘出于肝，这个堕恐的恐，怀疑是坠堕的坠字，有所堕坠。为什么呢？下面有“有所惊恐”，所以怀疑这是“有所堕坠”，堕和坠是一回事。从上往下降，摔到地上了。喘出于肝，这个有所堕坠，堕恐的问题，你看教材注6，翻过页来，丹波元简《素问绍识》注，“惊恐二字，含义似不属”，不相联系，没相关系。“且下有惊恐，此恐字疑伪”，有可能是错了。又据《灵枢》，这是我们教材的注释，《灵枢。邪气脏腑病形篇》上有“有所堕坠，...，则伤肝”之论，《灵枢经》也有这样的记载。因此说，这个堕恐，从文义上，或者从《灵枢经》，也是《内经》嘛，有关记载上看，这个恐字，看来作坠字比较妥当。
坠堕伤筋，因此说喘出于肝，肝，肝气紊乱，
淫气害脾，木克土，肝气紊乱，影响脾土之气，淫气害脾.
有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心，这是惊恐了，有所惊恐，喘出于肺，是因为惊恐导致气乱于胸中，惊恐气乱，气乱胸中，所以出现，所以说喘出于肺，淫气伤心。它淫心，引起了心神的紊乱，“惊则心无所依，神无所归，虑无所定”，所以惊则胸中气乱，同时呢，惊则心神受伤，所以淫气伤心；
度水跌仆，喘出于肾与骨，度水，水气入肾，与肾相应，肾为水脏，阴寒之气，水火者，阴阳之征兆，水是阴，肾是阴脏，所以说度水，跌仆，跌仆伤骨，这是从跌仆伤骨这个角度，肾主骨，所以度水跌仆引起的喘出于肾与骨。这上面都是讲的一个喘与内脏的关系，同时伤了一脏又影响另外一脏。常有这种情况出现。但是很多人走路走急了都会喘，那是不是走急了一喘就是病呢？不见得。但是也确实有的人就作了病，那是为什么呢？下边说了，说是
当是之时，在这个时候，
勇者气行则已，祛者则着而为病也，这个人身体很强壮，气血很旺盛，心理很稳定，所谓勇者，在这些情况下气行则已，然后气血自然的能够恢复运行了。这就没有事，好了。所以勇者气行则已。气血能够顺畅运行了就好了。祛者则着而为病，那个人气血就虚，身体就弱，或者是心理承受能力就很差，好，就留下来，着不是停留吗？留着不去。就停留下来它就成为病态。所以有人吓着了，有人惊着了，有人听点什么惊吓事，他没在乎，回头好了。有人一吓就作了病了。这是为什么呢？这就《内经》的解释了，是由于气血盛衰的不同，心理承受能力不同，所以才有这样的不同的情况。所以他从勇者、祛者来说明。他用勇祛二字代表不同的人。从体质上，从心理上是有区别的。
故曰：诊病之道，观人勇祛、骨肉、皮肤；能知其情，以为诊法也，所以诊病的道理，诊病的理论，除了其他的各个方面，闻、问、切，你要注意了解，要观察这个病人是属于勇祛的，是勇敢的，还是比较祛弱的。或者是强壮的，骨肉皮肤，当然就说强壮了，是强壮的，还是衰弱的？皮肤上粗糙厚的，还是薄的？这时耐受力不一样，这骨骼很粗很强壮，皮肤粗糙，所谓的皮粗肉厚的，耐受力就强。那个白面书生挺柔弱的，肯定耐受力就差。那是从形体上，当然心理因素那是另外一回事。所以对这些个要了解，要能知其情，你了解了解这方面的情况，还要知道这个病人的情况，这个情况很广了，形体的情况，心理的情况，生活环境的情况，能知其情，这个情字，应该说范围是很广的。以为诊法也，这才叫真的诊断。不用粗粗一看，就给人说个什么病，像张仲景说批判的，“握手不及足，按寸不及尺，相对斯须，便处汤药”，那是不可能准确的。
故饮食饱甚，他前面是说的喘，最后加个评论。说要观人勇祛、骨肉、皮肤；能知其情，以为诊法。下面又举例说，出汗，饮食、吃饭、喝汤，反正饮食过程当中，吃得太饱，饱甚，吃得太饱，
汗出于胃，这个时候出汗是出于胃，因为饮食首先入于胃，特别是饮酒，那更先出汗，所以“故饮食饱甚，汗出于胃”。
惊而夺精，汗出于心，惊，受惊而夺心精，夺心智精华，刚才我说了，“惊则心无所依，神无所归，虑无所定”，说突然受惊，心气、心精都突然受到损伤，导致了紊乱，所以惊而夺精，夺失了心精，所以“汗出于心”。一吓，吓出了汗了，这个汗水从心出的。
持重远行，汗出于肾，背着，扛着很重的东西，而且远行，行路行得很远，这会出汗，汗出于肾，因为持重远行，实际上是首先伤骨，首先是要骨骼承担这个重量。而且又远行，又不是一般的，就超出了承受能力的，持重远行，汗出于肾。这个因为首先是骨承重了，首先伤骨，所以说这个是汗出于肾，
疾走恐惧，汗出于肝，特别是疾走，疾走伤筋，走是跑呀，快跑就是走，古时候走的概念，和我们现在说走的概念不一样，古时候说走就是现在的跑，而且逃，逃亡，逃跑，那个逃，快跑，那才叫走，所以疾走，当然加个疾字，就更快了。而且又恐惧，走，好，看来这有点逃亡的意思，疾走就伤筋嘛，关节受损伤，所以疾走恐惧，汗出于肝。因为疾走伤筋。所以这个出汗，是汗出于肝。
摇体劳苦，汗出于脾，摇体劳苦就体力活动太多了，四肢运动太多了，或者重体力劳动，劳苦，这个要汗出，这是汗出于脾，为什么？这个是由于肌肉，四肢肌肉受影响，摇体劳苦是四肢肌肉受影响，而疾走恐惧不一样，那恐惧的疾走，情况不同的。摇体劳苦，那就是劳动，或者运动量超过量了。没有恐惧在里头。没有那种因素在里头。所以汗出于脾，说肌肉，劳动属于肌肉运动，脾主肌肉嘛。汗出于脾。这就是说不同的情况下，出的汗是由不同的脏腑起主要作用的，虽然汗都是从皮肤出去的，但是不同的脏腑，在那受到了影响才出的汗。最后总结，
故春秋冬夏，也就是说不单是像前面那个所说的，或者是惊恐堕坠，或者是饮食劳苦，不单是那个，加上春秋冬夏，怎么样呢？
四时阴阳，春秋冬夏本身就是四时阴阳，春秋冬夏，四时阴阳，
生病起于过用，此为常也，除了摇体劳苦，惊恐堕坠，夜行喘甚，等等。还有饮食过饱，饮食饱甚，都可以引起疾病，此外，春夏秋冬，四时阴阳的不同，也可以引起人的生理、病理的一些改变，怎么样呢？所有这一切，这是所有这一切啊，因为春秋冬夏、四时阴阳，就把所有一切都包括进去了，也就是前面用喘汗作举例，下面又全体包括所有这一切，要作为发病来说，有一点，那叫“生病起于过用”。怎么才能得病呀？过用。超过了限度才得病。不超过限度就不得病。这是《内经》的发病学的一个很重要的观点。什么叫超过了，什么叫不超过了？人和人还不一样。四时阴阳就更不一样了。所以这些虽然是相对的，但是总的原则是过，过用则为病。比如说饮食饱甚，人跟人不一样啊，同样的两个人，吃同样的东西，吃同样的量，就可能有一个人作病，有人就不作病。所以这个它本身又是个相对的。正如上文所说的，勇者气行则已，祛者则着而为病。就这一句话就代表了，可以解释很多的问题。不单是受了惊吓的问题。还有饮食饱甚，还有阴阳四时，个体耐受，适应程度的，适应力的问题。因此生病起于过用是个怎样的问题。同时这里头就含有一个相对性的问题。那你说冬天受寒，多少度才受寒，零下二十度受寒，还是零下三十度受寒？有的人没到零下，在零上他就受寒了。对他来说，对受寒的人来说，零上三度五度，对他来说，已经是过用了。他受凉受得太厉害了。对于有的耐受力强的人，到零下二十度人家也没受寒，那就是没有过。所以这个本身是相对的。这个原则上准确的，但是具体来说，要具体问题，具体分析那才对。
[理论阐释]
两个问题
1.第一是勇怯与发病。
勇怯这里头其实是讲两个问题，强调的是形体，形体的强弱，这人长得结实，骨骼强壮，肌肉丰满，气血充足，这样的人那当然就耐受性强，适应力强，一般的邪气对他来说不算个邪气，对他来说并没有过用，所以他可以不得病。反之形体弱的，稍微有点变化，对他来说，那已经过用了，已经是病了。
第二个自然段主要是讲的精神和心理因素，精神和心理素质。这人和人的精神和心理素质不一样，所以他们之间的对疾病的耐受能力也不一样，特别是受了精神刺激就更不一样。有人受了这点同样的量的刺激，气行则已，不在乎，过去就完了。有的人就没完没了的老受到影响就成了病态，这绝对是和人的心理素质有关系，西医的说法叫神经类型就不一样。当然神经类型的问题，或说心理素质的问题，也不能说天生的这样就不能再改变。其实从医生角度讲，角度看，有的还可以不同程度地得到改变。不然的话，我们就等于是推卸责任，你那是先天素质就不行，所以这病你很难治。有的可以改变，这个改变就是，特别是个人的修养、个人的学习，可以有一定的改变。比如我们说这人心眼很狭窄，或者说叫心眼小。心眼小经过学习，经过锻炼，他可以豁达一些。对不对？他不再那么狭隘了，提高觉悟了也可以啊。所以不是说绝对不能改，但是先天必须有先天的东西，原来有的那个素质毕竟还有那个素质，但是经过学习、经过锻炼、经过努力、经过医生的工作。我们当医生也有这个责任，要经常向人家宣传，讲啊，当然自己也会加强修养啊，也别太那么心理素质太差了，也当不了医生，还是可以适当地改变。
勇恸与发病是这样一种情况，当然是了，无论什么样的心理素质，受到太大的精神打击，他还是受影响，作病不作病的，肯定也是生理上受很重要的影响。因此呢？适当的回避也是必要的。平时要注意修养，当然更是重要。所以说“恬淡虚无，真气从之”。自己注意恬淡，不要孜孜以求，唯名利是务，那就坏事了。他要把那个排除，也少受很多的刺激，从养生来说，也是非常重要的事。这个说恬淡虚无，可不是说什么活都不干啊，不是说偷赖、躲清闲去啊，没这个意思。《内经》里说得很清楚，《内经》要求的是，要精神专直，也少得病。精神专直啊，无论做什么事情要专一，这就是专。直，就要正直，不要歪门邪道，歪想着。专一而正直去做事，那么《内经》里面认为，这要的话气血也就不容易乱，就可以，相对来说可以做到形劳而不倦。人在专一正直的心态下去做事，尽管比较劳累，但是他不一定疲倦，不一定累出病来。当然受外界刺激，他就相对比较小，这是《内经》的基本观点。
教材上还引证了《素问.遗篇刺法论》的话，就是说怎么样把自己心态调整好，然后再进入传染病这个病室，就可以少受传染。因为医生到传染病（室）去也可以受传染，除了做好防护之外，这人的精神因素也很重要。《内经》教了一些方法，说先想什么，后想什么。先想气从哪运行，然后再想头上有一个太阳在那闪光，然后说这样到这个疫室里去就不容易被传染。那也可能有这类作用，心理因素好了，把自己神气调动起来了。当然再加上重要的防护，所以它也是调动人体的内在的因素，调整好自己的精神状态，这样的话，受传染的机会反而少。遇到传染性的疾病出现了，恐惧、恐慌得不得了，这样的人反而容易受传染，这是不会错的，这是有现实依据的东西。所以人的勇怯与发病的问题，我们通过这一篇的学习，应该有一个逐渐比较深入的了解。
第二生病起于过用。
“生病起于过用”这是中医发病学的一个重要观点。所谓的起于过用，它本身具有相对性。也就是人和人不一样，春夏秋冬四时阴阳不一样，因此这个过用，是有一定的相对性。是要根据具体情况做具体分析的。这可是中医认识问题的一个基本方法。如果违法这个方法，说一定定到零下10度就算“过用”，这做不出科研成果来，也不符合了临床实际。使用这个相对性这个原理是非常正确，但是在使用的时候要根据具体情况。那才叫科学嘛！具体情况，具体分析是科学的。而不根据具体情况就定死了，那是不科学的东西。
在“生病起于过用”这个【理论阐述】条下，列了五个方面，
最常见的是四时气候的过用。四时气候失常容易使人发病，有太过，有不及。当温而寒，当寒反温，这都容易生疾病。所以“五运六气”讲这方面讲得很多的。那就是失常了。有太过，有不及。太过，不及对于生物、对于人体而言，都可以引起“过用”。为什么有些疾病要流行呢？那就是，主要是环境的异常，特别是气候的异常，容易导致某些致病因素的发生，对人体造成影响。同时由于气候的异常，又使人体的抵抗力下降，所以才有疫病的流行。既有病因的问题，外因的问题，又有人体受影响，导致自己内因出现了一些问题，当然，即使是这样，也还不是所有的人都感染病。即使是流行病与传染病流行，也还有人有病，有人不病。因此，这又是相对的。对于不病的那个人应该说，还没有“过用”。虽然整体上来说，气候失常了。太过了，或者不及了。某一气太过，某一气不足，总体来说，他是属于“过用”。但是相对到每一个人，每一件具体的事上，他还有一个说法。也不是人人都得病，我刚才说过了，尽管很多人得病，因此气候有“过用”，那么就一个研究运气。每一年该有什么样的气，该有什么样的运，应该适当的作预防。估计、分析这一年，或者是明年，应该出现什么样的病情比较多？他哪一气太过了嘛，应该做适当的准备，免得临时措手不及。这是四时过用。
精神情志过用。精神情志过用在《内经》中，强调的是很突出的，所以精神情志的问题，出现了很多的疾病，所以在《内经》中，特别要求人要注意精神的调适，要尽量地做到心平气和，心情愉悦，就是高高兴兴的，心情平和的，这样就少得很多的病，如果精神不能自我调和，又受到很多刺激，调和不了的，过用了，就可以产生很多病态。所以《素问。举痛论》有“九气为病”，九种气为病，其中七个是主情志的。当然，举痛论这一篇，我们将来要讲到的，在这里提一下。它就是说，主要是情志的过用，所谓“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、忧则气聚、思则气结、恐则气下、惊则气乱”，七情都说完了。当然还有劳动过用，下面有“劳逸过用”。就是说情志引起的问题，出现的疾病是最多的。而且我们在开始学中医，开头的时候都知道，外感内伤，六淫致病是外感。我记得在五、六十年代初，西医还不认为精神因素会引起疾病，当然我们上大学的时候，学了中医学西医，学中医特别强调内因，学西医课的时候就基本不谈。那时候最先进的理论还是巴甫洛夫学说，就是说狗看到饮食，再加个铃声，刺激刺激它，就可以得个溃疡病，那是最先进的学说了。学西医学要学的东西，巴甫洛夫学说就是狗条件反射。我们《内经》里讲的不是这个问题。讲的是人的情志问题。但是应该说人家西医的东西，西医的理论，西医的学说，进步也是很快的。现在你再看西医《内科学》，把精神因素放在很重要的致病因素上去了。这类事情并不少见。把人吓病了，吓死了，没病成吓死病，没死也给吓成八成死。或快死的样子的都有。
饮食五味的过用，这个不要说来，太常见了。“饮食自倍，肠胃乃伤”。《内经》上讲，“高梁之变，足生大疔”，天天吃高梁厚味，常爱长疮，为什么爱长疮，它有湿热。这话一联系到现在，一点，不一定都是这样，高梁厚味吃多了易得糖尿病。糖尿病很容易长疮，就是“高梁之变，足生大疔”。不是糖尿病的人，老吃高梁厚味，也容易长疮。《生气通天论》还讲了“五味所伤”的问题。酸苦甘辛咸五味，不管是谁榖也好，水果也好，还是肉食也好，还是蔬菜也好，都具备五味。每一种东西对人体都应该是有利的，但是如果太过了，每一种味太过了，都会伤害人体，这是一个最基本的东西。所以饮食五味也好，多么好的饮食，过量了，偏嗜了，过量和偏嗜都是引起疾病的原因，所以饮食五味的过用。某一味的过用，某一种气味的过用，容易得某一方面的疾病，这在《内经》里记载也是相当丰富的。所以对指导现在的饮食疗养，或者饮食保健，都有很重要的指导意义。
劳逸过用。劳指劳动，又指房劳。太过就会伤害人体，体力劳动/形体劳动，精神智力的劳动，太过都耗人的正气。房劳太过，首先伤人肾气，过劳，所以有“劳者气耗”，起码这形体劳动来说，首先是耗气，劳则气耗，这是我们刚才说的《举痛论》里“九气为病”其中有“劳则气耗”。“惊则气乱，恐则气下，怒则气上”，等等。其中有劳则气耗。形体劳动，过多了就耗气。那么思想、精神、心理的劳动等等这方面，过分了它也伤人身体。是吧，有“思则气结”，思想思想老不能休息，气就结了。因此我们主张学习也不要太过。学习太累了，气结了，气结了也成病态了。所以要劳逸结合。这是过劳，过逸也不行。所以久逸，老不劳动，老躺着，老坐着，照样气血不通。所以教材引了《宣明五气篇》上说，“久视伤血，久卧伤气”，久卧还不是逸吗？没事老躺着行吗？就耗气，伤气。”久坐伤肉“，老坐着不动，脾气也结了，就伤肉。“久立伤骨、久行伤筋”，这时劳动很过了。所以劳逸太过了都可以导致疾病。都是致病的原因，劳逸太过。所以要有劳有逸，劳逸结合。这不是锻炼身体、保持健康的一个很重要的方法吗？这是有理论依据的。
药物过用。药物是用来治病的，但是要知道，药物都有阴阳之偏，正是利用了药物的阴阳之偏，来纠正人体内的阴阳之失调，才有治病的作用。如果用得太过，药物的阴阳之偏就导致人体的阴阳进一步失调，出现另外的问题，所以也是引起疾病的一个原因。所谓“药源性疾病”。老百姓的话是“是药三分毒”，尽管说中药毒性少，毒性少也有有毒的，也有毒性小的，当然对于治病而言，相当来说，我们还得挑选得当，得有这个前提，配方适宜，可以没有明显的毒副作用，这是可以做到的。但是有些中药照样有毒，谁说蝎子、蜈蚣无毒，谁说黑锡（就是铅）无毒？它们是有毒的。这在我们传统方剂里都有，也有有毒药，其他就是所说现代概念上的无毒，在古人看来它也还是有毒，怎么有毒呢？它跟饮食不一样。跟一般的饮食都不同了。相对有它剧烈的作用那方面。那就叫有毒。所以就这个意义上说“是药三分毒”，倒是也对。因此，用药不但要准确，选药要恰当，用量还要适当，服药的时间还得适当。像我们教材上引的，《至真要大论》所说的，“久而增气，物化之常也”。吃某种东西，产生某种气，这是正常现象，如你吃温热的药物多了，吃的时间久了，肯定是阳气盛，“久而增气，物化之常”。但是话说回来，如果气增而久，气已经增够了，还要持续地补下去，温热下去，那是“夭之由”也。那就成为疾病的缘由了。因此，不单要选药得当，用量适当，服药时间还要适当，适当到什么程度？你看《五常政大论》里面引的话，“大毒治病，十去其六”，大毒，这是指的作用剧烈的药物，十去其六，把病十分去六分，就开始不要再吃了。即使是最平稳的药，所谓无毒之药，“无毒治病，十去其九”，十分去掉九分，也不要说把所有的病都治没了，再不吃药。那是不正确的。最平稳的药，“十去其九”就算了。其余那点病，靠人体的正气的恢复，自己痊愈。所以说，“无毒治并，十去其九；无使过之，伤其正也”。不要吃太过了，太过了把人正气伤了，这是不好的。所以我们要随时要注意，那么剩下那个十分之一，不吃药了，不吃药怎么办呢？其实《内经》下面还有话，叫“骨肉果菜，食养尽之；不已，复行如法”。还剩下十分之一的病，不吃药怎么才能好呢？说是应该饮食调养，骨肉果菜，食养尽之，靠用食养的方法，让它完全地去掉，全尽掉。说，还是不行，就是留下那点病还不好，还不好怎么办？复行如法，还是“大毒治病，十去其六，无毒治病，十去气九"，说骨肉果菜治不了，再用点药，再用点药你还是要这样。就是不要一下子给狠狠地用。所以病都治完了，把人也治完了。对不对，唰地把毒药多下去，病是治了，但是把人气血也败了，没病了，人也死了，这不行的。所以要有掌握适当的度，适当的量，不要使药物过用。导致所谓药源性，医源性疾病。人家本来还不至于到什么程度，治来治去反而给治去这个病来。
所以虽然说“生病起于过用”这句话，听来是很简单，看来也没有什么了不起，又不是太具体，到底哪个病使多少算“过用”？好像是没什么、看不出多么重要，其实仔细体会，在行医当中，在临床实践的不断认识中，这个问题应该是越觉得它是重要的东西。
第二段“水谷精微输布合于四时五脏阴阳”
食气入胃，散精于肝，淫气于筋。
食气入胃，浊气归心，淫精于脉。
脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。
毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四藏。
气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。
饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。
水谷精微得输布，还不单是讲输布问题，特别提出来，还要“合于四时五脏阴阳”的问题。这就是理论的特点所在。饮食输布，谁不讲，所有的医学都得讲这个问题，饮食精微在人体内输布，凡是谈医学的都得谈这个问题，但是不见得凡是谈医学，这个问题都要和四时阴阳联系在一起。这就是中医的特点所在。要和四时五脏阴阳作为一体来分析。
“食气入胃”，榖食之气首先入于胃，
“散精于肝”，水谷精微之气，输布到肝脏，输布到肝脏起什么作用呢？它可以起到
“淫气于筋”的作用，这个“淫”就是流溢的意思。满溢，满溢于筋，营养筋脉。肝主筋嘛，所以水谷精微之气输送到肝脏，肝脏就可以营养人的筋脉，筋才能够柔，柔韧。
“食气入胃，浊气归心”，这个“浊气”是指的营养浓厚之气，不是糟粕，是指的营养浓厚之气。浊气归心，才能够产生营气，产生血脉。特别是形成血，才能产生血液。食气入胃，归到心脏的时候，就可以化生血液。
“淫精于脉”，化生血液之后，可以充实于脉中，血脉之中，脉管之中，形成血脉嘛。它叫心主血脉嘛。使得脉管充盈。营血在脉中可以流动。
“脉气流精”，水谷的精微化生了营血，或者是化生营血之后在脉气里流动。这叫脉气流精。经，就是指的经脉，在经脉里流动。这个“脉气”就指精微之气。营气，营血之气。脉气在经脉里流动。
“精气归于肺”，同时经脉之气又可以上输于肺，到肺脏，到肺脏的意义就很重要了。
“肺朝百脉”，肺受百脉之朝会，而联系到全身各个经脉。水谷精微之气，营气，血脉，血液，通过肺脏（因为它联系百脉）到达于全身各处。
“输精于皮毛”，把这精微之气，输送到皮毛。精微之气输送到皮毛，那就说明输送到全身各处了。不单五脏六腑，骨骼肌肉了。皮毛都受到精微之气的滋养。肺，输布于全身，“肺朝百脉”，把精微之气输布于全身。当然也输精于皮毛。当然，也还可以理解为“肺主皮毛”。所以肺把精微输送到皮毛。当然不止是皮毛。肺朝百脉，全身都可以接受到营养的，精微之气的滋养。
“毛脉合精，行气于腑”，这个“毛脉”有两种理解。一种理解说“毛”是指的气，因为肺主皮毛，肺主气，心生血，心主血脉，所以毛脉有人理解就是气血相合。可以。气血相合。精，也就是精微之气。气血相合而成精微之气。也有人理解“毛脉”就是很微细的脉，微细之脉汇聚起来，微细之脉又可以汇聚起来，怎么样呢？行气于腑。腑是大的经脉。从微细的经脉逐渐汇合成大的经脉。所以对于“毛脉合精”，一个理解为是气血相合，而成精微之气，行到大的经脉之中。有人理解是微细的经脉，逐渐汇合成大的经脉。毛脉合精，行气于腑。但是这样，我记得有的同学念到这段之后，就想办法要画一个水谷输布的循环图出来，画不出来，这段不具备那个水谷精微从哪到哪，从哪到哪，成一循环。就跟我们学《生化》，三梭酸循环那个循环法，循环不出来，不用特别费那个劲，当然你作为理解方法，你可以画什么图我都不干涉你。不要希望能画出一个那样的循环图来。画不出来。我说了，你作为学习方法，你画就画，画个什么图，反正自己理解，是可以的。毛脉合精，行气于腑，腑，是大的经脉，脉者，血之府也。经脉，脉是什么？脉是藏血之府，所以“腑”是说的经脉，大经脉。
“腑精神明”，腑精，就是腑的功能正常。脉的功能正常。神明，也就是说经气的作用很充沛。或者说叫“神气精明”。经脉的气血旺盛叫“腑精”。腑是脉嘛，精，可以理解为旺盛。神明，就是精气神明。或者神气清明等等的意思。
“留于四脏”，这个“留”可以作“流通”的“流”，与流通的流相同的意思。那么就流通，流行。流于四脏，流到四脏。什么四脏？肝、心、脾、肾四脏。因为前面讲到“肺朝百脉”。朝百脉之后，经过一段的运行，一段的输布，到达全身，当然也输布到四脏。肝、心、脾、肾四脏之中。
“气归于权衡”，归，是到达的意思，权衡，是协调，全身的气血、经脉之气达到了平衡，达到了协调，
“权衡以平”，这等于是加深用语，经脉协调，经脉平衡，这样的话，表现在气口上，才可以有
“气口成寸”，气口构成寸脉，如果没有气血协调，没有全身的精气的充沛，那就谈不上气口脉正常。
“以决死生”，通过气口脉，就可以“以决死生”，判断疾病的吉凶，来判断疾病的所在部位，判断疾病的程度。
关于“气口成寸”的问题，我们在上次讲《五脏别论》的时候，已经讲过了。气口脉诊断疾病，是和肺、脾气、肾气都有关系的。从这里看到，同样是脾和肺的问题，水谷精微之气，通过肺朝百脉，宣发到全身各处。才可以有“气口成寸”。
上面这一小段是讲的“食气入胃”，下面讲“饮入于胃”，水饮、饮水或者饮料，。
“饮入于胃，游溢精气”，游溢也是流动、满溢、充盈的意思。游溢精气，饮入于胃之后，把它化生为精微，然后流通，精气旺盛起来。游溢精气。
“上输于脾”，还要上输到脾脏。
“脾气散精”，经过脾气的作用，再把水饮的精微，也就是津液之气散开，散布津液，结果脾气散布，散布到哪？
“上归于肺”，还得到肺，上面讲的食气要“经气归于肺”，这个“饮”，津液之气，也要通过“脾气散精，上归于肺”，我们说过，“肺朝百脉”，这个精微之气，都要通过肺脉，才能布散到全身去。下面就说，
“通调水道，下输膀胱”，肺，通过肺气的作用，再通调水道，“水道”是指三焦，也有的医学家解释是下焦。也就是肺气的宣降作用，可以协助下焦把津液布散开，三焦是气化的，是水谷之道路，“三焦者，水谷之道路”。也就是布散水谷作用的。三焦气化作用是非常强大的。所以在《内经》中三焦又叫“孤腑”，孤者，大也。没有比它再大的了。就像过去皇帝叫“孤家”一样，天下就他最大。三焦也是最大。三焦功能也是很强大的。所以通过三焦气化，水液才能布散，因此，我们在讲一些其他篇章的时候，好像谈到三焦是水道，三焦又可以叫做水道。讲《灵兰密典论》时，我们讲过，“三焦者，决渎之官，水道出焉”，所以“通调水道”是说肺的气化作用，和三焦气化作用相合。使得三焦通畅，水道，这里说的是三焦，使三焦通畅，这叫“通调水道”。可以把多余的水液，水液之糟粕，下输膀胱。输布到膀胱中去。这个水液代谢问题，水液在这里不但是个肺，还提出个三焦。下输膀胱，也不单是三焦问题，也有肾阳之气的协同。所以这个事情是很复杂的。肺气在那里起的作用，使得三焦水道通畅，三焦水道在水液代谢方面作用很强大。同时又借助于肾阳的气化，所以下输膀胱。本身就要借助肾阳的作用。因此我说你要画那个线，那是不好画。特别画不出循环来。
“水精四布”，这个肺的宣发作用，还可以起到“水精四布”，精就是津液，水的津液布于全身表里内外。
“五经并行”，同时要五经并行。肝心脾肺肾五经，同时要有津液的运行，换句话说，津液的运行，要和肝心脾肺肾五经都有密切的关系。你说脾、肺、肾三经对水液代谢，有重要影响对不对？对的。是不是仅此脾、肺、肾三经？不是的。五经都有影响。脾、肺、肾三经只不过相对来说，比较重要，不要忽略心也会对水有影响，肝对水同样也有影响。肝有病，照样要祛水，要利湿。龙胆泻肝汤里有木通、有车前子，那是做什么的？肝有问题了，水液代谢不调了，所以要想治疗肝病，必须祛水。换句话说，祛水肝脏才行，肝脏功能正常了，水也就去掉了。所以脾肺肾三脏水是对水液代谢有影响。但代谢绝对不止是这三脏。心脏、肝脏对水液代谢都有影响，因此才说“五经并行”。要和于四时五脏阴阳。所以我们学习的时候，不要听到一部分就以为是全体。听到脾、肺、肾三脏对水液代谢作用重大，就认为只有这三脏才与水液代谢有关，其他全无关，不是。三脏重要，另两脏也有关，这样理解才是全面的理解。不要希图你告诉我一个最简单的，我记住不就完了吗？那不是科学，事情本身就不是那么简单嘛，没法告诉你一个最简单的，今天教完了，明天就会看病去。谁不愿意这样，但是做不到这样。
“合于四时五脏阴阳”，所以这个气、这个津液的布散，饮食物的消化吸收，津液布散，要合于四时五脏阴阳，它相合，和这些是一致的。和春夏秋冬、和阴阳变化，是相协调的。不是单单的吃了饮食就化生津液。这个化生还要和四时、和阴阳有密切的关系。不同的季节津液的代谢就不一样。天热就多汗，天冷就多尿，不同的季节饮食就应该有一定的调整。冬天应该吃些温性的，夏天应该吃些偏于凉性的。对于一般人体而言，当然你对于别人来说就是另外一回事。阳虚的病人，夏天赶紧给他温阳，好补。要不补不起来了，冬天寒冷，再给他补阳就补不起来了。所以也有“冬病夏治，夏病冬治”之说。那是指的病人。但正常的一般人的饮食，那你饮食也要挑选，四季，应该有所改变，所以从人体内的代谢，津液输布与排泄，要和四时阴阳一致，也是必然是一致。从我们有意识地作为一种饮食疗养，也要和四时阴阳相协调。这才有益于人体的健康。
“揆度以为常也”，揆度，就是测度，就是测量，从诊断上也好，从观察人体的健康状态也好，不是诊病，都以上面所说的“合于四时五脏阴阳”这样一个关系，作为一个基本的方法。以此为准。以什么为准？以“合于四时五脏阴阳”为准。这才是你诊断疾病、观察人体的一个最基本的方法。常，就是基本的方法，常规。揆度，就是测度、测量。换句话说，这不单是说的精微输布正常与否，是合于四时五脏阴阳，观察人体、观察疾病，同样是要合于四时五脏阴阳的，作为一个最基本的常规。最基本的方法。在医学里面观察很多问题，都应该考虑到四时五脏阴阳的基本观点。以此为常，才能正确地分析医学理论，所以我们学习《内经》，就要提高这方面的认识，在分析具体问题的时候，不要忘记四时五脏阴阳的基本规律。用这个四时五脏阴阳的观点，去分析一般的问题，把这个作为一个常规，基本方法来使用。不要局限于看到个什么就是个什么，想不到这个基本理论，那就不对了。所谓特点、特色，这就是理论问题。这就是中医特色问题。我们在临床上也好，观察其他某些医学中的实际问题也好，必须要有具体东西，但是在分析具体问题的时候，必须具备这样一个全面的观点。四时五脏阴阳的观点。不然的话得不出一个正确的中医的认识。你可能得出个别的认识，那是另外一回事。你得出来结论，不是个中医的结论。或者说，得不出一个正确的结论。
【理论阐释】
1.饮食物的运化及其代谢
饮食物的运化及其代谢问题，其中根据教材就是两个自然段，分了“食物的运化及代谢”和“水液的运化及代谢”。这里头，容易出现的问题是什么？就是第二个问题，“水液运化及代谢”，里面特别应该注意的就是，肺通调水道、下输膀胱的问题。肺主通调水道，对不对？对。但是不是肺把水给运到膀胱去了。不是肺运的，只是说和肺有关系。必须通过水道的作用，这个“水道”是指的三焦，也有人认为是指的下焦，或者说是下焦。注意，“通调水道”，这“水道”是指的下焦或三焦。而不是说肺的气化作用，把水给送到膀胱里去了。这样理解是错的，只是说肺气的作用，可以使三焦气化作用更好地发挥了，所以才把水液份给输到膀胱。宣肺可不可以利水？可以。道理还是宣肺之后，使三焦气化作用旺盛了，才能下达于膀胱。并不是肺直接利尿。
这点说清楚，因为我昨天在审一个稿子，有一个医生写出一篇文章，就批评了某某中医基础教材，说是它说的，肺通调水道，把水液给输送到膀胱去，是肺气给输送过去的，把三焦这段给忽略了。他提出批评，这个批评是对的。但是我们好像在讲《内经》的时候，多半都提到了三焦问题。你看我们在注释里，也是这么注释的。67页，第13，“通调水道，下输膀胱”，肺气宣降，可将水液布散全身，又可将代谢后的水液，通过三焦而下输膀胱。是吧，这“三焦”我们《内经》教材，从来没有忽略过。所以我建议那个作者，作者好像说肺通调水道，肺气把水送到膀胱去，这是中医理论界都这么认为的。我说不是都这么认为。我说《内经》从来都不这么认为。只是那本书是那么认为了。但是你要作为分析可以，我同意把这篇文章写一写，分析分析。但是你说话的时候，不要把所有的中医理论界，都给搁进去了，我劝他，我们各位也是，咱们发表文章，写论文，不要为了强调我自己的这个，把所有人都说得不对，那不行。你还要具体问题具体分析，如果是所有的人都不对，你一个人最正确，那你发表之后，我想对我来说，对很多老中医来说，他们一定非常高兴，但是要是不是呢？不是人家都不对，只是个别人不对，你说人家都不对，以偏盖全，那是思想方法不妥当。所以我们在议论问题，各位在发表文章的时候要注意确切，用语要确切。不然的话，容易引起别人的反感。所以我在这里特别强调一下，“肺通调水道、下输膀胱”的问题，是肺气通过三焦的作用，肺气的宣发肃降有助于三焦的气化，使三焦把水液输送到膀胱，但是这里还要借助于肾阳之气，这是第一。
2.寸口诊脉的原理
在讲《五脏别论》的时候已经讲过了。所以这里就不多讲了。
经脉别论十一
黄帝问曰：余闻气合而有形，因变以正名，天地之运，阴阳之化，其于万物，孰少孰多，可得闻乎？岐伯对曰：悉乎哉问也！天至广，不可度，地至大，不可量，大神灵问，请陈其方。
百族之生，二气相合，而有其形，因彼万变，以正其名。天地之气运，阴阳之化生，其于万物之中，何者最少？何者最多？此亦当有自然之数也。天至广，不可度，地至大，不可量者，言天地广大，生物无穷，难可以数目计也。请陈其方者，请言其概举之法也。
草生五色，五色之变，不可胜视，草生五味，五味之美，不可胜极。天食人以五气，地食人以五味。嗜欲不同，各有所通。
万物虽繁，五色五味概之。气为阳，本之天，味为阴，本之地，天食人以五气，地食人以五味。人之嗜好不同，而于五气五味各有所通，是人人之所不外者也。
五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，声音能彰，故心肺有病，而鼻为之不利也。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。
五脏阴也，而上化清阳，气通于天，通天气者为鼻，故五气入鼻，藏于心肺。心主五色，五脏生成论：心合脉，其荣色。肺主五声，《难经》语。故上使五色鲜明，声音响振。心肺有病，则火金上逆，胸膈郁塞，故鼻窍不利。心肺有病二语，旧误在五脏别论中。六腑阳也，而下化浊阴，气通于地，通地气者为口，故五味入口，藏于肠胃。味有所藏，以养五脏之气，脏气冲和，则生津液，津液相成，神乃自生。盖水谷入胃，化气生津，津者，五脏之精也。精气之清灵者，发而为神，所谓神者，水谷之精气也。《灵枢·平人绝谷》语。心藏脉，脉舍神，《灵枢·本神》语。神旺则脉气流通，传于气口，以成尺寸，盈虚消长之机，悉现于此。《灵枢·营卫生会》：血者，神气也，以其行于脉中，而得心神之运化故也。以上三段，旧误在六节脏象论。
帝曰：气口何以独为五脏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气。气口亦太阴也，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变现于气口。
气口者，即寸口。脉之大会，手太阴之动脉也。《难经》语。水谷入胃，传输六腑，是胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃腑，充灌四维，以养五脏之气。而其消磨水谷，化生精气，分输脏腑，散布经络之权，全在于脾，脾以太阴，而含阳气，左旋而善动故也。肺为手太阴，气口者，肺经动脉，亦太阴也，是与足太阴同气。故五脏六腑之气味，皆出于胃，自胃而输脾，自脾而输肺，自肺而注本经，变见于气口。气口为脏腑诸气所朝宗，故独为五脏之主也。此段旧误在五脏别论中。
食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。
食谷入胃，脾土消磨，化生精气，上归肺金，肺气宣布，传诸皮毛脏腑，必由筋脉而行，故食气入胃，散精于肝，淫气于筋，筋者，脉之辅也。次则浊气归心，淫精于脉，脉者，血之府也。脉要精微论语。脉气流于十二经中，而十二经气，总归于肺，以气统于肺，十二经之气，皆肺气也。肺朝百脉，如天子朝会诸候然。输精于皮毛，以肺主皮毛也。皮毛与经脉合精，行气于腑，腑精通乎神明，留于肺肝心肾四脏，脾为四脏中气，故不言也。传输均匀，则气归于权衡。权衡，所以称物者。权衡以平，四脏无偏，注于经脉，归诸气口，气口成寸，以决死生。此气口尺寸之原委也。
饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。
饮入于胃，化为精气，游溢升腾，上输于脾，脾气散此水精，上归于肺，肺气降洒，化为雨露，通调水道，下输膀胱，以成小便，此水滓之下传者。至其水精，则周流宣布，并行于五经之中，五脏之经。合于四时五脏之气，阴阳调适，揆度均平，以为常也，是气口尺寸之由来也。
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