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（学习笔记）刘渡舟先生谈泽泻汤运用心得 泽泻汤见于《金匮 · 痰饮咳嗽篇》，本方以治疗“头目苦于冒/眩”（抓手）为其特长。 “支饮”为四饮中的一种，好像水之有派，木之有枝，邻于心下，而偏结不散，故名曰支饮。 泽泻汤证，是水饮上犯头目，出现冒眩的症状。冒，指头如物冒（蒙蔽之意），昏沉不清爽；眩，指目眩伴黑花撩扰 视物模糊。 除此之外，“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿”，也是支饮的表现。 辨认泽泻汤证，应抓住两方面的证候：一抓水饮本身的表现（水舌），二抓“苦冒/眩”，然后才能确定使用泽泻汤。 由于“咳逆倚息，气短不得卧”的支饮主证，在临床不一定同时出现，因此，单凭“苦冒眩”来使用泽泻汤就显得证据不足。 用方关键： 1水证：苦冒/眩。“苦”，言其头目冒眩之严重，有莫可言状之意，它异于普通的头目眩晕。 2水脉：脉或弦或沉，或沉弦共见。 3水色：面色黧黑。或青黯（水饮夹肝郁），或黄而晦暗（水饮夹脾湿）。 4水舌：舌淡，舌面水滑，或舌苔白滑厚腻（水 湿。苔滑为水，苔腻为湿）；尤其是舌体特别肥大，又厚又宽，占满口腔。 5或见症：头痛，头重，耳鸣，鼻塞。 兹举泽泻汤证治验三例，以推广泽泻汤临床应用，补充《金匮》记载之所缺，亟录如下： 1967年在湖北潜江县，治一朱姓患者，男，50岁，患病两载，百般治疗无效。所患之病，为头目冒眩，终日昏昏沉沉，如在云雾之中；且两眼懒睁，两手发颤，不能握笔写字，颇以为苦。 舌体异常肥大，舌苔白滑，根部略腻（抓手）；脉弦软。 处方：泽泻24克，白术12克。 本方药仅两味，但功效甚捷。 或问，此证为何不用苓桂术甘汤之温药以化饮？ 盖泽泻汤乃单刀直入之法，务使水饮去而阳气自达；苓桂术甘汤，嫌其甘缓而恋湿，对舌体硕大，舌苔白腻，实非所宜。服泽泻汤后，水邪已减，可用苓桂术甘法善后巩固之。 患者服第一煎，未见任何反应，乃语其家属曰：此方药仅两味，吾早已虑其无效，今果然矣。孰料第二煎服后，覆杯未久，顿觉周身与前胸后背渍渍汗出，以手拭汗而有黏感，此时身体变爽，如释重负，头清目亮，冒眩立减。又服两剂，继续又出些小汗，其病从此而告愈。 1973年曾治一黄姓妇，32岁。患头痛 头沉重，如同铁箍裹勒于头上，其病一年有余，治疗无效。舌体异常硕大，舌苔白腻，脉沉缓无力。 此为水饮夹湿，上冒清阳，所谓“因于湿，首如裹”。 处方：泽泻20克，白术10克，天麻5克。 照此方共服四剂，渐愈。 魏某，男，60岁，河南人。患头晕目眩，兼耳鸣，鼻塞，嗅觉减退数载，屡治不效，颇以为苦。舌体胖大无伦，舌面水滑而白，脉弦。 处方：泽泻24克，白术10克。 此方服一剂即效，共服五剂，头晕、目眩、耳鸣、鼻塞等证愈大半，转用五苓散收全功。 或问：朱案服泽泻汤后，为何汗出，殊令费解。答日：此证为水湿之邪郁遏阳气而不得伸，今用泽泻汤药量大而力专，利水行饮，下走水道为捷，叶香岩说：“通阳不在温，而在利小便”，今小便一利，水湿有路可去，三焦阳气即得通达，故表里通畅出微汗使病得解。 通过临床事实，不但证实了泽泻汤证的客观存在，而且也证明了该方效验确实。
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