国内体外碎石现状及其地位 体外碎石虽然在微创外科治疗有着创伤最小的美誉,实际上ESWL也是一项非常特殊的技术,需要医生有很好的诊断能力和驾驭仪器的技能。张弋医生曾遇到过世界上第一台碎石机发明者、德国慕尼黑大学Chaussy教授所在医院的碎石专科医生,在西方,ESWL有严格的培训和认证,治疗费用极高,基本2-3次治疗的费用就要超过手术内镜取石。因此,那位德国碎石医生自称只要踏踏实实碎石,同时兼职碎石培训师,他的原话“我不用当教授了”。 国内的情况就显得差强人意,碎石这门优异的技术定价极低,治疗初次1200-1500元、复震600元,有些地区更低。质量较高的X线定位碎石机即使国产也要100万以上,进口更是300-500万,还要有场地、耗材、养护等,这里还没有纳入医生培养和治疗等成本。国产体外碎石机是吴阶平院士等老一辈为祖国做出的贡献,生产出质量过关的设备,由于极低地压低医生的技能成本,使很多大医院医生没有积极性从事ESWL。同时,有些厂家以极其粗制的B超机定位,生产的设备又在没有资质的人员手中操作,出现的问题比比皆是。 上世纪90年代后期,张弋医生有幸进行了一段时间的ESWL,并为原单位摸索出一套诊疗流程并沿用至今。由于这段工作,张弋医生进入了《中国泌尿外科疾病诊疗指南》的体外冲击波碎石术的编写组,和国内专家共同制定我国的指南。通过几年的工作,指南编写已经完成发表,每年更新,但是国内的培训和注重的欠缺仍在。 ESWL在“三驾马车”中的地位 尽管有着各种问题,ESWL和输尿管镜、经皮肾镜比较,总体创伤最小。对于体积不大、位置合适的结石,治疗效果还是不错的。然而,由于内镜、激光灯技术的迅速发展,微创手术的创伤正在变得越来越小,即使在国外ESWL的比重也在逐年下降。 作为病人多不愿接受手术,但是凡是一种治疗都有着自身的适用范围,超出了疗效下降、并发症发生率上升。张弋医生已经看到了不少滥用ESWL引发的严重并发症。因此,某些不利因素有所了解,专科医生也会给您提醒,比如: §结石体积大:肾盂结石大于20mm,输尿管结石大于10-15mm §结石质地硬:成分为胱氨酸结石、一水草酸钙 §CT值高:大于900-1000,表示结石硬度高 §停留在输尿管内时间长:大于2月,结石刺激输尿管壁炎性肉芽形成 §肾积水重:排碎石块能力差 §位置不佳:如输尿管中下段有骨骼和肠管等阻挡 §结石显影不佳,定位困难:对于X线定位纯尿酸结石不显影、磷酸镁铵结石显影差 除了上述不利因素,如果您碰巧需要接受ESWL,有些事项您了解也很关键,包括: §医生碎石前应进行适当评估,病史、肾功能、出凝血、完整的影像资料等 §碎石中操作认真度和与您之间沟通顺畅 §碎石治疗后安排您下次复查或再次治疗的时间,通常不宜小于7天 §嘱咐如何收取可能排出的结石碎屑并送检成分分析 §重复治疗次数不宜过多,尤其是同一部位 §不仅仅复查结石排出或残留,对于潜在并发症也要关注 §和您讨论治疗效果,合理安排再次治疗或中转内镜治疗 ESWL是一项优异的尿路结石治疗方式,在三驾马车中具有重要地位。然而,也就是由于创伤小,清石率比内镜手术尚有差距。目前随着内镜取石愈发微创化,ESWL地位正在面临挑战。而且再好的技术,治疗效果取决于训练有素的医生、优良的设备和适合的病人及其配合意愿。 |
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