|
找医学资料，来这里就对了！ 来源丨临床资料库 中年男性，48岁，大学文化，总经理 主诉：2年前因心绞痛住院，CAG发现前降支闭塞，拟行支架植入术未成功，遂行CABG治疗，但一年后桥血管闭塞，再次拟行PCI治疗，未成功，目前慢速步行5米即出现劳力型心绞痛。 就诊目的：希望控制心绞痛，提高生活质量，避免病情恶化。 整体状态评估： 了解病史：问诊无其他合并症。 危险因素： 高血压病史10余年，血压控制正常；腹型肥胖；无糖尿病、高血脂，戒烟2年，戒酒2年。 影响运动的因素：无 体格检查：血压120/70mmHg，心率70次/分，心肺阴性。 实验室检查：LDL-C达标，血常规、血糖、肝肾功能正常，TnI正常。 精神心理状态：PHQ-9，GAD-7量表，半定式访谈：轻度焦虑。 运动习惯：平日生活规律，长期在家休息,以车代步。 饮食习惯：食物频率量表评价，饮食结构较合理。 生活质量评估：采用SF-12量表：生活质量评分38分，提示生活质量极差。 超声心动图：左室内径正常，LVEF 58%，左室前壁室间隔下段和心尖部运动减弱。 心肺运动试验：运动达BRUCE方案I级，峰值心率102次/分（占最大心率59%），心率在100次/分时ST III,AvF,V4-6水平下移0.05-0.1mv，有胸痛。峰值摄氧量18.43ml/kg.min，METs 4.9。 经过判断，我们诊断这个患者的运动危险分层为高危，那么除了药物处方外，我们应该给这个患者开什么运动处方呢？ 药物处方： 阿司匹林 100mg QD 阿托伐他汀 20mg/日 比索洛尔 5mg/日 氯沙坦 50mg/日 单硝酸异山梨酯：长效联合短效 曲美他嗪 20mg tid 考虑的问题：剂量是否达标，是否有副作用，是否控制心绞痛发作。 运动处方： 每周2次 每次60分钟 热身10分钟 运动30-40分钟（下肢，躯干，上肢，关节） 恢复10分钟 时间2个月 需要的运动设备：哑铃、弹力带，瑜伽垫 佩戴心率表或移动式心电监测 营养处方： 主食（粮谷类）为每日225~300g（生重），其中粗杂粮50g左右。 蔬菜为每日500g（叶菜和瓜类为主）。 水果为每日200g左右（低含糖量水果为宜）。 肉类为每日50g瘦肉（鸡鸭类为主，减少畜肉类） 鱼虾为每日50g（海鱼为佳）。 蛋类为每周3～4个 脱脂牛奶为每日250mL。 豆类及制品适量，每日25～30g，相当于豆腐100－150g，或豆腐干50－60g，或豆浆500－600g。 烹调用植物油每天20～25g。 食盐：<> 三个月后复查： 患者焦虑缓解，体重降低3kg，一口气上3层楼梯无心绞痛发作。可以从事日常活动。 心肺运动试验：运动达BRUCE方案2级，心率在100次/分时无心绞痛发作，心率在120次/分没有出现ST-T改变。最大摄氧量达23.65ml/min，METs 5.6. 小结：此例患者告诉我们，心脏病患者我们除了要关注他们的药物治疗以外，也要给予饮食、运动的建议！ |
|
|
