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下  雨 下雨的时候， 只能读点书和写点字。 昨夜雨疏风骤 浓睡不消残酒 下雨下雨 漳州终于下雨了 天气凉飕飕的 宿醉烦闷的心情也复归平静 排空体内残余 冲过澡 似乎一切又都清新起来了 我写这些文字的时候 听见窗外下雨 多次停下来 端着热茶到窗前细细赏雨 多次打开窗户 让带着雨的气息的风挤进来 感受大自然的洗礼 一个人如果厌倦了下雨 那么他一定是厌倦了生活 因为多变的天气总是充满着无限的可能 ▎58. 阴热斑疾 王堉有一个外甥叫映昌，做业务的，四处奔走，居无定所，经常是饮食没有规律，某一年的四月，映昌忽然得一种疾病，叫斑。疾病开始，映昌是请了一董姓大夫看的，这是第三个生了病不先请王堉看的亲人了！
董大夫认为是流感兼有积食，开了五积散，五积散是一张相当好的方子，的确能够完美治疗寒湿兼积食引起的毛病，我在后面会专门聊一聊五积散。可是映昌同志也是任性，生病也不生个流感兼积食，弄个五积散证，多好，偏偏就不按教科书生病，就不给董大夫面子！
吃过五积散之后，病情越加严重，严重到什么程度呢？全身红彤彤，眼睛也红了。当时有一名很老的女大夫，按摩科的，就被映昌同志请过来治病了。请的第二个医生还不是王堉。按王堉的话讲，这个女大夫知道是斑，她怎么治呢？
我们来看看老女大夫怎么治疗的？用针刺映昌的舌头，这该有多痛呀，映昌您也受得了！“又刺其阴而吮之。”这个真是个离奇的治法。读到这里，让我想到了吴起和庄子。
在以前的文章我聊过吴起了，这个人亦正亦邪，母亲死了不回家奔丧，为了取得主子的信任，亲手把妻子咔嚓了。可是他的能耐之大是有史料记载的，他是当时赫赫有名的战神。最了不起的是行军打战他都和士兵同甘共苦，有一个故事这么写的：
吴起做大将军，与最下等的士兵同样穿衣吃饭，睡觉不铺席子，行军也不骑马，亲自挑上士兵的粮食，与士兵们分担疾苦。有个士兵患了毒疮，吴起为他吸吮毒汁。士兵的母亲听说后却抱头痛哭。有人奇怪地问：“你的儿子是个战士，而吴起将军亲自为他吸吮毒疮，你为什么哭？”士兵母亲答道：“不是这样啊！当年吴将军为孩子的父亲吸过毒疮，他父亲作战从不后退，就战死在敌阵中了。吴将军现在又为我儿子吸毒疮，我不知道他该死在哪里了，所以哭他。”这是史书记载的吴起吸吮毒疮的故事。
无独有偶，庄子也编了一个故事，我们来看：
宋国有个叫做曹商的人，为宋王出使秦国。他前往秦国的时候，得到宋王给他的多辆车子。秦王见了曹商同志，也是十分高兴，也赏了他车辆一百乘。曹商回到宋国，见了庄子，对庄子说：“我出身在边远山区，穷的只能自己编织麻鞋穿，面黄饥瘦，营养不良，这是我曹商不如别人的地方；但是只要有机会，我就能够游说于大国之间，因此而得到赏赐的车辆就有百乘之多，这又是我比其他人牛逼的地方。”庄子说：“听说秦王有病召请属下的医生，破出脓疮溃散疖子的人可获得车辆一乘，舔治痔疮的人可获得车辆五乘，凡是舔得次数越多，秦王越爽，所能获得的车辆就越多。你又是用什么下流方式治疗秦王的痔疮，怎么获得的车辆如此之多呢？你快走吧！”这当然只是庄子编出来的故事而已。
用过针刺之后，映昌同志的病有没有好呢？我们继续看下去。“心稍清，气稍定，而热则如故。”精神好了一些，气息也顺了一丢丢，但是，仍然是热。经过两个大夫的手了，病却不见好，是该王堉隆重出场了！
王堉看映昌这小子面部的汗像油一样流淌下来，口唇既干焦又破裂，到这里王堉认为是阳明胃热。诊脉见其脉沉而数，而且小便黄赤，大便正常，腹肌柔软。脉证合参，王堉得出了病证是阴虚有热。这种热没有腑实，所以不用下法，应该滋阴清热。
知道了就好办，给患者吃知柏地黄汤，吃一剂就觉得热减了，三剂之后，热就全清了。只是人觉得疲倦，面黄肌瘦的，只想吃东西。王堉告诉他，病是去了，不需要继续吃药了，但，饮食也要注意，要清淡一点，不能吃多，否则有可能复发的，这样调养一个月，病也就痊愈了。王堉称这种证叫阴热症。
这个文献提到了两种治疗手段，一种是汤药口服，另一种是针刺。对于针刺，我不懂，我只懂汤药，所以不聊针只聊药。我觉得，能针会药才能称得上完整的中医，能针不会药或者能药不会针只能算半医，我就是半个中医！
这里提到了两张方子，五积散和知柏地黄汤。知柏地黄汤想必大家都非常熟悉了，我就不再啰嗦，今天我要聊聊五积散。
五积散功效解表温里，与之相对应的防风通圣丸是解表攻里，两张方子能耐都很大，在临床上都很有作为，我很喜欢她们。防风通圣丸以前已经介绍过了，感兴趣的朋友可以翻阅前面的微文。 五积散最早见于宋代《太平惠民和剂局方·伤寒》。五积散主治气郁、血郁、痰郁、食积、饮郁五种病邪的郁积，所以叫五积散，是一张名噪一时的方子之一。我虽然知道，但，用的并不多，温习有关文献，通过进一步的学习，更觉过去对五积散认识的狭隘。
我们先复习《太平惠民和剂局方》的原文：
后来的医生称这种炮制方法得出的五积散为熟料五积散，而不加炒至色黄称作生料五积散，两者还是有稍稍的不同的。以温散寒邪为主者用熟料五积散，以发散风湿为主者用生料五积散。先做成散剂，再加水煎煮后服用。煮散的方法很值得推广。
五积散的功效：1，调中顺气，除风冷，化痰饮；2，治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；3，外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；4，及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或经闭不通，难产及胎死腹中，并宜服之。
明代龚信、龚廷贤父子编写、王肯堂修订的《古今医鉴》认为五积散“治寒邪卒中，直入阴经等证”，用于治疗伤寒阴证。五积散气味辛温，既能发表散邪又可以温中散寒湿，开郁顺气，能耐超级强大，是去除寒湿的猛方。《古今医鉴》推崇五积散及防风通圣散为一阴一阳，一正一反之对方。他讲寒湿阴邪也，用五积散以散其阴；燥热阳邪也，用防风通圣散以泄其阳。还讲了人生病不外阴阳二方面，善用药者，对阳邪则用防风通圣散以治燥热，对阴邪则用五积散以散寒湿，故春夏多宜防风通圣散，秋冬多宜五积散。龚信讲“余常以防风通圣散治热燥之药，生料五积散治寒湿之药。”
五积散适用于阴证、寒证、实证、表里同病，包括痰、饮、湿、食、气、血诸病邪郁积。她的适应症包括：1，胃内停滞寒饮宿食，出现胃痛，腹满，呕吐，畏冷。2，腕腹急痛，病气上冲，出现呕吐，吃不能下，上热下寒。3，月经不调，痛经，白带下，畏冷，脉沉迟者。4，妇人难产，或胎死腹中，或胞衣不下，腹痛，恶露不绝，有寒证、实证色脉者。5，咳嗽气喘，动悸迫促，胸闷痞塞, 喉间痰涎壅塞，伴有肩背臂痛，腰股挛急痛，脉沉实有力者。6，风寒湿痹，筋骨痛，跌打宿伤，畏冷。7，咸冒风寒，恶寒头痛，不发热，全身疼痛, 胸闷，咳嗽气逆，或腹痛，脉实无汗者。现阶段的流感，如果表现为五积散证，用她非常合适。
五积散方组方 苍术，厚朴，陈皮，炙甘草…平胃散 陈皮，半夏，茯苓，炙甘草…二陈汤 麻黄，桂枝，炙甘草…麻黄汤减杏仁 桂枝，白芍，干姜，（大枣），炙甘草…桂枝汤 茯苓，肉桂（桂枝），苍术，炙甘草…苓桂术甘汤 炙甘草，干姜，茯苓，苍术…甘姜苓术汤 当归，白芍，川芎…四物汤去地黄 枳壳，桔梗…桔梗枳壳汤 麻黄，桂枝，干姜，川芎，当归，甘草…续命汤的关键药 白芷 五积散总的有15味药，太多了，看似很庞杂，再加上药引子，有的用生姜大枣，有的用生姜葱白，那就17味药了。老前辈们告诉我们学习方证的一个好方法，以方测证。五积散以二陈汤为底，主治一切痰饮；再有平胃散运脾化湿；麻黄汤桂枝汤治疗太阳表证，辛温发表驱散表寒；苓桂术甘汤、小半夏茯苓汤也是治疗痰饮；甘姜苓术汤治疗腰以下痛的肾着病；四物汤行气血通经脉；枳实厚朴行气开滞；陈皮半夏麻黄桔梗宣肺化痰；麻黄，桂枝，干姜，川芎，当归，甘草，这些药看上去又有点续命汤的味道。根据这些方子的作用，可以理解五积散的作用不仅仅主治气、血、痰、饮、食五邪之郁积，而对表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，都能治，她的治疗范围，是很广的广。
学习中医，应当从中医的临床实践经验着手，一个病一个病、一个方证一个方证地总结中医的疗效。在众多的医学古籍中，蕴藏着太多太多历经反复实践疗效非凡的方子，这是我们先辈医家辛勤劳动的研究成果，是我终生学习的对象。通过临床，总结她的疗效，肯定她的适应范围，运用中医理论加以说明，这不仅可以阐明中医辨证论治的规律，也便于推广应用，不断总结不断提高，让自己更近良医一步。
看似简单的中医，治病有方证、有针推，理论有阴阳五行，却要用一生去参悟，越成长，越觉得参不透。探索《伤寒》《金匮》的廿年间，我看过多少一剂效二剂已的个案，听过多少蓬间雀对方证的非议，也看过了多少缄默不语的大师襟怀，始知摸索中医的哲理，比庖丁认清一头牛的骨骼肌理难得太多。唯有敬畏，以一生的时光浸润在中医川流之中，愿年华渐长，可以渐次接近参而通之的境界。
我性情愚昧而且鲁莽，学术更是荒疏，所做的事，都在别人之下。唯独对于中医，心有所爱，从开始工作到老，嗜好不倦。我天性拙笨，只求点滴之水和微粒之尘，以增加大海的深和大山的高。
▎原文 58. 阴热斑疾 余甥名映昌，以服贾奔走，兼不节饮食，四月忽得斑疾。初斑未清，请董医视之，董以时症兼食，用五积散，病益重，浑身如丹，目睛皆赤。有老女医为人按摩，延视之，知为斑，乃以针刺其舌，又刺其阴而吮之。心稍清，气稍定，而热则如故。余知而省之。见面汗如流，口唇焦破，以为阳明胃热。诊其脉则沉而数。问二便，则小便赤，大便如常。腹亦绵软。知为阴热无可下，宜清之。乃以知柏地黄汤进之。初服而热减，三服而热清。困卧不起，面目黄瘦矣。惟急索食。告之曰，病已去，不必服药，惟饮食宜清淡减少，否则恐复发也，调养一月而安。此亦阴热症也。
▎高源明作品
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