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老年人健康知识讲座(二) 本文来自/老年人健康知识讲座 大家都知道糖尿病是现代的五大文明病之一。糖尿病是其中的一个，然后是高血压，高血压的患病率比糖尿病要高，我们全国有高血压的病人是1.6个亿。糖尿病比高血压复杂一些，所以尽管只有四千万，但是很难控制。另外还有肥胖、血脂异常和心脑血管疾病。 目前全球有1.7亿糖尿病患者，我国是世界上3个糖尿病最多的国家之一，有4000万糖尿病患者，另外还有四千万的糖尿病前期的人。比2000年翻了一倍。 高血糖不可怕，可怕的是并发症。得了糖尿病以后，冠心病、脑中风、尿毒症的发病率都大大增加。糖尿病还可以引起微血管的病变，造成失明 。糖尿病影响到血管，下肢的血管如果堵了，或者再加上有末梢神经炎，很容易变成糖尿病足，引起截肢 。 所以，我们作为糖尿病患者必须更多的了解糖尿病，了解糖尿病的危害 什么是糖尿病?很多人认为，糖尿病不就是尿里有糖吗?不完全对。得糖尿病的病人，有的人尿里有糖，但是尿里有糖的人，不一定是糖尿病。反过来讲，有的人血糖很高，可是尿里没糖，所以得糖尿病的依据必须是血糖增高才算是糖尿病。 胰腺里面有很多种细胞，其中有一个Beta细胞，能够分泌胰岛素 。 这个象征把那个胰腺放大了，这是胰腺。胰腺里面有很多黄像是小钥匙，这个小钥匙代表胰岛素，血液里面流动的，有胰岛素，还有白的方块，代表吃饭以后吸收的血糖，血糖到我们吃饭吸收进去以后，要进入到细胞，被细胞所利用，这样我们才能活着。但是血糖进入细胞，必须有胰岛素开路，没有胰岛素开路，血糖就进不了细胞。如果胰岛素不能正常产生，或身体不能正常利用胰岛素，也就是胰岛素缺乏和胰岛素抵抗时，就会发生糖尿病。 2型糖尿病经常同时存在这两种情况。 诊断糖尿病有两种标准： 1、一是看空腹血糖， 2、二是看服75克葡萄糖以后，两个小时的血糖， 空腹血糖指的是血浆的葡萄糖，因此要诊断糖尿病，要抽静脉血。对于没有症状的人，需要查两次。对已经有症状的人，一次就可以确定。假如你查出来血糖是7.0，你一定要跟大夫说，再给我查一次血糖，过一个礼拜再查一次，如果还大于7.0，两次超标，就是糖尿病了。 血糖的单位有两种： 1、一种叫做毫摩尔/升， 2、二种叫做毫克/分升 如果给大家的化验单上，七 、八、 九啊，十几，那就是毫摩尔/升，假如是几十到一百多、二百多，那叫做毫克/分升。毫摩尔/升和毫克/分升这两种单位有一个换算方法很容易记，这是七，这是十一，七加十一等于十八，这就等于毫克/分升，这样大家就好记了。糖尿病的症状就是我们经常说的“三多一少”，多饮、多尿、多食、消瘦，有些患者有明显的症状，但很多2型糖尿病患者都没有感觉。 糖尿病分为4个类型： 糖尿病分为4个类型，包括1型、2型、妊娠糖尿病和其他类型糖尿病 我们多数都是2型糖尿病，1型儿童多见。妊娠糖尿病是指怀孕期间发生的糖尿病，其他类型包括胰腺炎、药物等引起的血糖高，比较少见。2型糖尿病的特点主要有以下几点：多见于成年人;发病很缓慢，症状不明显，不容易被发现;常有胰岛素抵抗，口服药有效。糖尿病可以引起很多并发症，如前面说到的中风、心梗、失明、截肢等。 常见的急性并发症有这几种： 1、酮症酸中毒。 2、乳酸酸中毒。 3、急性感染。 4、高渗综合征。 5、低血糖等，最常见的是低血糖。 酮症酸中毒是由于体内胰岛素严重缺乏，使血糖不能利用，只能燃烧脂肪，从而产生很多酸性代谢产物造成的。一般1型糖尿病发生较多，2型患者在病情较重或感染时也会有。如果出现恶心、厌食、呕吐等情况时，应该及时到医院检查是否存在酮症酸中毒。 这个人心慌、哆嗦，出汗，是发生低血糖了。低血糖重了可以昏迷。我们要把高血糖让它治疗到接近正常，但是我们希望尽量少发生低血糖。血糖小于2.8毫摩尔/升就可以诊断低血糖，但是有的人，血糖往往不到2.8，一测血糖四点几，也有这些症状，这叫低血糖反应。本来血糖太高，下降的太快了，就出低血糖反应了，这个也要重视。大家如果有心慌，出虚汗，这种情况下，我们得赶紧吃点糖，或者喝点甜的饮料，来补充一下。出现低血糖症状时，最好赶紧测一下血糖，看看到底多少。如果家里没有血糖仪或症状很厉害，那就赶紧吃点糖块、水果、点心或喝点饮料。如果还是不好，就得赶紧到医院。 大血管并发症： 冠心病、中风、高血压、 心脑血管病是糖尿病的主要致死原因，很多患者都会发生心梗、中风。糖尿病心血管疾病发生率是没有糖尿病人群的2～3倍。心肌梗死，脑梗死都挺可怕，怎么样预防呢?要养成良好的生活习惯。要适当运动、要戒烟、戒酒，控制血糖正常、血压正常、血脂也正常，以前有过脑梗塞的人，有过冠心病的人，坚持吃一点阿司匹林，预防再梗塞。 微血管并发症： 视网膜病变、肾病、另外还有神经并发症、 视网膜病变和肾病都属于微血管并发症，视网膜病变严重时会引起失明，肾病严重会导致尿毒症，但这些疾病早期都没有明显的症状，所以需要定期检查。神经并发症虽然看起来不致于致命，但严重时可能疼痛难忍或下肢毫无知觉。 糖尿病治疗五大原则： 第一，得糖尿病，首先大家要听课，我们把最基本的知识教给你们。 第二，控制饮食。 第三，适当运动。 第四：大概80%到90的人，都要采取药物治疗。 第五：治得好治不好，不是凭你的感觉，要测血糖。 为什么糖尿病教育很重要，因为糖尿病是个终身病，而且它跟吃饭和活动有很大的关系，很多人不懂怎么正确吃饭怎么正确运动，不可能每个人后面跟着一个医生，所以一定要学习，你们自己在控制疾病中占一半的重要性。 一定要主动的学习糖尿病知识，通过多与医生交流，多读糖尿病相关书籍，杂志，多与病友交流等方式。你学习的知识越多，糖尿病就容易控制，你的生活质量越高，也就越长寿。 饮食治疗： 饮食治疗有一句话，叫管住嘴，也有人说少吃一点。管住嘴有什么好处?管住嘴可以能够让你的血糖降低一点，甚至于血压也能轻度的降低一点，而且你不吃那些个动物内脏这些脂肪的话，血脂也会好一点，所以管住嘴就可以少吃一点药，让你更健康。 合理饮食要控制总热量，少吃油腻食物，多吃清淡饮食。 每天给我们供给能量的有3大营养素，碳水化合物，脂肪和蛋白质，碳水化合物主要是由主食，如米饭、馒头供给的，蛋白质主要由肉、蛋、奶供给，而脂肪主要由油、肥肉等供给。这三种营养素供给能量的合理比例是碳水化合物60%左右，蛋白质15%左右，脂肪25%左右。 碳水化合物应该是主要的供能物质，为什么呢?因为碳水化合物在体内分解后没有代谢废物，完全不会增加肝肾负担，所以是人最理想的能量来源。哪些食物中含有碳水化合物呢?包括谷类，如米面，糖类，水果类，薯类，比如土豆等。糖类、水果糖尿病要少吃，米面和薯类升血糖速度也比较快，但不能因为升糖快就少吃或不吃，如果选择合适的品种，如燕麦、荞麦和其他粗粮， 对血糖会很有好处。总之，米面等主食类应作为糖尿病的主要能量来源。 我们都知道，运动对我们非常有益，运动让你精力更加充沛，帮助你能够减轻体重，帮助你降低血糖，改善你的情绪，运动的时候心情会比较好，所以运动能够提高身体的抵抗力，也能够提高生活质量。当然，我们80%以上的人不能不吃药，口服降糖药有四大类。有一类是促进胰岛素分泌的，这里边有磺脲类和格列奈类，这都是促进胰岛素分泌的。还有一种增加葡萄糖利用的，叫做二甲双胍。这个是糖苷酶抑制剂，抑制碳水化合物吸收的，叫拜唐苹。还有增加胰岛素敏感性的，噻唑烷二酮类。 中国人主要吃淀粉类食物比较多，如米饭、馒头。国外吃肉多，所以蛋白质和脂肪比较多。所以说拜唐苹适合中国人饮食结构，咱们每天都要吃四两到五两的粮食，吃完饭后，肠道里面的糖吸收到血管里，血糖就高了。粮食如果在肠道吸收的越慢，餐后血糖就不会太高。拜唐苹就是减慢糖在小肠吸收的，它抑制淀粉变成葡萄糖，让它变糖的速度很慢，这样糖吸收就慢了，餐后血糖就不高了。另外，因为拜唐苹不吸收入血，安全性非常好，不损害肝肾，不发生低血糖，还能用于糖尿病前期。 糖尿病这个病很复杂，有的时候我们要跟家属一起共同来面对。所以自己是最重要的医生，家人也是最重要的同盟军。因为糖尿病是个终生病，而且这个病可以自己帮助自己，自己能够做半个医生。所以一定要跟家里人一起，共同学习，共同面对，充分理解，积极配合，互相鼓励，互相监测。 糖尿病常见的误区： 只重视药物治疗，忽视饮食、运动，当然不对。 有的人只重视药物治疗，忽视饮食运动，对不对?当然不对有的人就说我饮食控制，样样都不敢吃，这样对不对?也不对。其实样样都可以吃，只要掌握适量 。有的人没有坚持正规的治疗，哪儿有保健品我就买，结果买来买去眼睛看不见了，血糖根本就没控制好，所以不要拿自己当实验品。很多打着中药的牌子，实际上里边都加了西药。中医是好的，药也是好的，但是加了多少西药，应该透明的告诉大家。好多人测血糖只测空腹血糖，实际上，餐后血糖也很重要，糖尿病早期如果只测空腹血糖很可能漏诊糖尿病。好多研究发现，餐后血糖高可以促使心血管并发症发生。还有好多人只重视血糖，我们必须全面控制血糖、血脂、血压。 关于胰岛素也有很多误解： 好多患者认为胰岛素有成瘾性，实际上这是错误的，胰岛素是体内分泌的激素，没有成瘾性，所以该用的时候就要用的有些人觉得血糖高是吃主食多造成的，实际上，饮食控制是对总热量的控制，碳水化合物供给能量应达到50～60%。通过适当运动或选择合适的药物，如拜唐苹可以很好的控制餐后血糖。 如果各项指标都能达标，杀手就没招了，体重能达标，血糖能达标，血压能达标，血脂也能达标，胰岛素也能减轻，血液的粘稠度也能达标。比方说得心脑血管病的人，我们建议他吃一点阿司匹林，阿司匹林有两种，一种是国产的，25毫克或40毫克的。一种是进口的，叫拜阿司匹灵，100mg一片。拜阿司匹灵一天吃一粒，服用比较方便副作用比较小，预防脑梗塞、心肌梗塞的力度比较强。 我们来看看哪些人容易得糖尿病，第一种危险人群，肥胖、超重，这种人容易得糖尿病。第二种，父母有糖尿病的也是危险人群。第三种，40岁以上的中老年人。第四种有高血压，血脂不正常的。第五种原来曾经血糖高的，就是糖尿病前期的人。第六种就是曾经分娩过八斤以上婴儿的妇女。 哪些人容易得糖尿病： 第一种危险人群，肥胖、超重，这种人容易得糖尿病。 第二种，父母有糖尿病的也是危险人群。 第三种，40岁以上的中老年人。 第四种，有高血压，血脂不正常的。 第五种，原来曾经血糖高的，就是糖尿病前期的人。半夜饮水少中风。 第六种，就是曾经分娩过八斤以上婴儿的妇女。 肥胖也是富贵病的一种，肥胖的人经常同时有高血压、高血脂、糖尿病等，尤其是苹果型肥胖的人，就是腰粗的人非常危险，很容易得心脑血管病。 如果是危险人群怎么办： 危险人群每年要静脉抽一次血糖，看看血糖要正常，那我们今年就放心了。怎么来预防糖尿病，要做到四个要点：多懂一点，少吃一点，勤动一点，放松一点。为什么不放松容易得糖尿病呢，因为你精神越紧张，身体里面分泌的升糖激素越高，所以我们还是要尽量放松一点。 2型糖尿病症状不明显： 但是得了糖尿病会有很多可疑的信号，一定要重视。比如，皮肤瘙痒、乏力、体重减轻等，这些不起眼的症状可能预示着你有糖尿病了。所以，那些没得糖尿病但是很危险的人一定要注意，预防胜于治疗。 糖尿病前期有一个定义： 就是血糖在正常和糖尿病之间。先看正常的血糖，空腹血糖是小于6.1mmol/l，服糖以后两个小时小于7.8mmol/l。再看诊断糖尿病的标准，空腹血糖诊断大于7.0mmol/l，服糖75克两个小时大于等于11.1mmol/l。正常和糖尿病之间有一个空档，空腹是6.1至7.0之间，餐后是7.8到11.1之间，这个空档现在都叫做糖尿病前期。其中空腹血糖大于等于6.1，但小于7.0，叫空腹血糖受损。餐后血糖比7.8大了，但是比11.1小，这种情况叫做糖耐量低减。我们把空腹血糖受损和糖耐量低减都叫成糖尿病前期，这是国际学术界认可的。所以预防糖尿病，要从糖尿病前期开始。 处于糖尿病前期应该怎么办： 就应该积极的改变生活方式，要适当的控制饮食，积极的运动来改变我们的生活方式，必要的时候也可以用一点药预防。目前拜唐苹是唯一被批准用于治疗糖尿病前期的药物。 根据老年人健康知识讲座(二)编辑 |
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