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患者是位54岁的女性，所患病症听上去很简单——怕冷，但病情却十分严重，且已患病10多年。开始只是在天气寒冷时感到畏寒怕冷，渐而变得暑热炎天亦感寒冷，曾去过多家医院诊治，结论均为植物神经功能紊乱或更年期综合征。 患者初次就诊是农历七月，正是一年中最热的时候，她丈夫进来诊室后却要求把电扇、空调全部关掉，说病人特别怕冷，但当病人进来时才真正让我们大吃一惊。她身穿军大衣、毛线裤，脚穿毛袜、厚布鞋，头戴帽子，用病人自己的话讲就是“连骨头里都是冷的”。 另外，她丈夫随身还背着个大袋子，一问才知道，袋子里全是毛巾，因为病人前胸和后背汗流不止，几分钟就要换一次毛巾。我一切脉，沉取有力，一息五至（一呼一吸为一息）。我很奇怪，十年的寒冷病证，汗漏不止，怎么会是这样的脉呢？于是我问她：“你口渴、口干吗？”病人答：“口干，要喝水，而且只想喝冰水”。这么怕冷还要喝冰水，为什么？这就是问题症结所在。 按照常理分析，十年的恶寒证，热天如此怕冷，而且漏汗不止，应该是个大寒证，典型的阳虚。但病人偏偏脉象沉数，还喜喝冰水，这怎么解释？就凭这一点，我肯定她不是一个阳虚寒证，但我还得要证实。 再看舌苔，满口的白腻苔，整个舌头几乎看不到了。这是个典型的湿邪壅遏的毛病，湿邪弥漫整个三焦气分，郁遏了阳气。这样的病人，如果湿邪没得到解决，人体的正气就会愈加耗伤，向热转化。而这个病人也有热象，但这个热象非常隐蔽，只有想喝冰水这么一条。所以，最后的诊断是湿邪蒙蔽阳气所引起的恶寒、漏汗。 虽然这个病人是一派“寒象”，但我们不能用辛温的桂枝加附子汤，更不能用通脉四逆汤、附子汤、真武汤。而要从“湿从热化”这个角度去考虑——先祛湿，否则症状只会加重，不会减轻。 因此，我反复考虑后用了一个吴鞠通的三石汤——滑石、石膏、寒水石、杏仁、通草、金银花、竹茹、金汁。三石汤是专门针对湿热弥漫三焦证的，吴鞠通的原话是“暑温蔓延三焦”，其实就是湿热弥漫三焦。但我在这里去掉了金银花、竹茹、金汁三味药，实际上只用了三石汤的五味药。但三石汤不能止汗，只能清湿热，所以我还用了另外一个方来止汗——玉屏风散（防风、黄芪、白术）。 这个病人的方子始终就是三石汤合玉屏风散，我还给了她定了一个标准：“什么时候你的舌苔下来了，病就开始好了”。果然，到了秋天，我们开始加衣服的时候，她开始脱衣服了，到了冬天便跟我们穿得差不多了，这个病人整整治疗了八个月。 临床中，我们必须保持清醒的头脑，必须要有一个理论去指导，要有依据的进行辨证，而且要选准方药，这样才能够治好病。目的只有一个，当一个好医生，提高我们的疗效，提高我们的威望，把我们的中医事业发扬光大。 —— 湖南中医药大学教授 熊继柏 |
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