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一、机械取栓 符合静脉阿替普酶静脉溶栓指征的患者应接受静脉阿替普酶治疗，即使正在考虑血管内治疗。（I，A，修订自 2015 版血管内治疗指南） 对于考虑进行机械取栓的患者，不应因静脉溶栓后观察患者的临床反应而延误机械取栓。（III 无益，B-R，修订自 2015 版血管内治疗指南） 符合以下所有标准的患者，均应行可回收支架机械取栓术：(1)脑卒中前mRS评分0~1分；(2)由颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞所致；(3)年龄≥18岁；(4)NIHSS评分≥6分；(5)ASPECTS评分≥6分；(6)发病6h内可开始治疗(股动脉穿刺)。（I，A，修订自 2015 版血管内治疗指南） 虽然获益尚未明确，但对于大脑中动脉 M2 或 M3段闭塞的患者在发病6小时内（股动脉穿刺）进行可回收支架机械取栓可能是合理的。（IIb，B-R，修订自 2015 版血管内治疗指南） 虽然获益尚未明确，但对于大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞的患者在发病6小时内（股动脉穿刺）进行可回收支架机械取栓可能是合理的。（II b，C-EO，修订自 2015 血管内治疗指南） 虽然获益尚未明确，但对于卒中前 mRS 评分＞1，ASPECTS评分<><6 的颈内动脉或大脑中动脉="" m1="" 段闭塞的患者在发病="" 6="" 小时内（股动脉穿刺）进行可回收支架机械血栓取栓可能是合理的。需要进一步的临床随机试验证实。（ii="" b，b-r，同="" 2015=""> 对于距最后看起来正常时间6～16 小时的急性缺血性卒中患者，如果存在前循环大血管闭塞，且符合DAWN 或 DEFUSE-3 研究的其他入选标准，推荐机械取栓。（I，A，新推荐） 对于距最后看起来正常时间6～24 小时的急性缺血性卒中患者，如果存在前循环大血管闭塞，且符合 DAWN 研究的其它入选标准，机械取栓可能是合理的。（II a，B-R，新推荐） 脑梗塞机械取栓治疗的目标是达到 mTICI 2b/3 级的再灌注，最大限度地获得良好的功能结局。（I，A，修订自 2015 版血管内治疗指南） 与阿替普酶静脉溶栓一样，血管内治疗从症状开始到再灌注的时间缩短与更好的临床结局密切相关。为确保获益，在时间治疗窗内血管再灌注应尽早达到TICI 2b/3级。（I，B-R，修订自 2015 版血管内治疗指南） 支架取栓装置优于 MERCI取栓装置。（I，A，同 2015 版血管内治疗指南） 在某些情况下，使用可回收支架以外的机械取栓装置作为机械取栓的一线装置可能是合理的，但是可回收支架仍然是首选。（II b/B-R，修订自2015 版血管内治疗指南） 相比只应用颈部导引导管，支架取栓过程中使用近端球囊导引导管或大口径中间导管可能是获益的。未来应研究哪些导管系统提供最高的再通率和最低的栓塞并发症风险。（II a，C-LD，同 2015 版血管内治疗指南） 使用补救措施（包括动脉溶栓）以达到血管再灌注mTICI 2b/3 分级，可能是合理的。（II b/C-LD，推荐级别同 2015 版血管内治疗指南，证据水平按照 2015 ACC/AHA 推荐分级进行了修改） 机械取栓时，对串联病变（颅外和颅内血管同时闭塞）进行血管内治疗可能是合理的。（II b，B-R，修订自 2015 版血管内治疗指南） 根据对急性缺血性卒中患者危险因素的个性化评估、手术情况及其他临床特征，合理选择血管内治疗的麻醉技术。还需要进一步的随机试验支持。（II a，B-R，修订自 2015 版血管内治疗指南） 对于机械取栓的患者，治疗过程中及治疗结束后的 24 小时内将血压控制在 ≤ 180/105 mmHg是合理的。（II b，B-NR，新推荐） 对于机械取栓且再灌注成功的患者，血压控制＜180/105 mmHg 可能是合理的。（II b，B-NR，新推荐） 二、其他血管内治疗 对于经过认真筛选的大面积缺血性卒中患者（发病 <6 h，大脑中动脉闭塞），初步采用动脉溶栓治疗是有益的。（i，b-r，同="" 2015=""> 之前关于动脉溶栓的推荐意见来自临床试验，包括使用纤维蛋白溶解药物，但这些药物目前已不再使用，因此不能反映当前的临床实践。动脉内应用阿替普酶的有效剂量尚未明确，且阿替普酶也未获得FDA的批准用于动脉溶栓。因此，一线治疗推荐采用机械取栓术，而不是动脉内溶栓治疗。（I，C-EO，修订自 2015 版血管内治疗指南） 对于发病6 h以内的有静脉溶栓禁忌的卒中患者，在经过认真筛选后可以给予动脉溶栓，但结局未知。（II-b，C-EO，修订自 2015 版血管内治疗指南）
源文献： William J. Powers ,et al.2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2018;49:eXXX–eXXX. DOI:10.1161/STR.0000000000000158.)
中国卒中学会学术年会（CSA）暨天坛国际脑血管病会议（TISC)
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