甲状腺功能失调是临床上最常见的内分泌疾病之一,可引发粘液水肿性昏迷和甲状腺危象等致命并发症,分为甲减、亚临床甲减、甲亢及亚临床甲亢等。 美国预防服务专责小组(USPSTF)回顾了现有的亚临床及临床的甲状腺疾病筛查的利弊后,对 2004 年 USPFTF 指南进行了更新,新版指南近期发表在 Annals of Internal Medicine 杂志上。 1. 甲状腺疾病概述 甲减定义为血清促甲状腺激素(TSH)升高伴甲状腺素 T4 降低,常见症状包括:疲劳、寒冷、体重增加、脱发、便秘等。而亚临床甲减通常无症状,表现为 TSH 升高,但甲状腺素 T4 正常;可分为两类:TSH 在 4.5- 10.0 mIU/L 之间,及 TSH 大于 10.0mIU/L。 甲亢定义为 TSH 降低,伴 T3 或 T4 升高。症状常与甲减相反,如体重降低、心悸、中暑、多动等。而亚临床甲亢表现为血清 TSH 减少(通常<0.4 mIU/L),可分为两类:TSH 在 0.1-0.4 mIU/L,及 TSH<0.1 mIU/L。 2. 指南简介 该指南适用于未怀孕、无症状的人群。 风险评估: TSH 升高的风险包括:女性、年老、白种人、1 型糖尿病、唐氏综合症、甲状腺疾病家族史、甲状腺肿大、曾患甲亢(部分是消融疗法导致的甲状腺功能障碍),头颈部的体外放射治疗。 TSH 降低风险包括:女性、年老、黑种人、低碘摄入、甲状腺疾病的家族及个人史、服用含碘药物如胺碘酮。 USPSTF 认为,无直接证据证实基于风险分层的治疗能改变最终治疗结局。而且,甲状腺功能筛查的最佳间隔期尚不清楚。 3. 诊断方法的准确性
血清 TSH 检测的灵敏度为 98%,特异性为 92%。TSH 在 0.1-0.45mIU/L 间不容易进展为临床甲减;而 TSH 水平 ≥ 10.0mIU/L 易进展为临床型,需考虑开始治疗。 |
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