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伤寒少阴篇里开口第一条：少阴病，脉微细，但欲寐也。所以我只知道阳虚睡眠多，不知道阳虚也可致烦燥不眠。通常我们只知道失眠都是阴虚，阴虚不能纳阳。不知道当阳虚到一定时 ，阴盛格阳于外，阳不能入阴，阴阳不交，甚至阴阳离绝，也烦燥不能入眠。现在我把伤寒论的一些条文举例说一下。 伤寒61条：下之后，复发汗，昼日烦燥不得眠，夜而安静，不呕不渴，脉沉微身无大热者，干姜附子汤主之。 这一条就是讲，一个伤寒病，下了之后，又去发汗，阳气（肾阳）大伤），白天弱阳与阴相争，故烦燥不得眠。晚上阴主事，弱阳不能阴相争，所以夜反安静，脉沉微身无大热者，是个少阴阳虚证，故急以干姜附子汤主之，急补其阳。 395条，少阴病，吐利，烦燥四逆者死。 译：少阴病，虚阳上冒，或阴寒格阳于上，而致胃气不降，反而上冲，故吐，阳不摄精，脾气不升，津液下泄，故下利。这是阴阳互离了，故烦燥，是死证。 396，少阴病，吐利，烦燥四逆者，死。 少阴病，又吐，又利，烦燥不安，四肢冷己过膝，这是阴阳离绝了，是个死证。 397条，少阴病，四逆，恶寒而身倦，不烦而燥者，死。 少阴病，手足厥逆，恶寒倦卧，燥动不安者，也是阴阳离绝了，是死证。 300条，少阴病，脉微细沉，但欲卧，到五六日，自利，复烦燥，不得卧者，死。 少阴病，脉微细，但欲卧，到五六日，自下利了，烦燥不安，这也是阴阳离绝了，是个死证。 以上几条，就是少阴病，阳虚到一定时候，阴阳离绝了，烦燥不安，是个死证，阳不入阴了还能入睡吗？当然治疗用大剂的通脉四逆汤。 309条，少阴病，吐利，手足厥冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之。 这个是少阴类似证，实是厥阴病，肝阳虚或肝寒，肝寒及脾（胃），寒饮上冲，故吐，犯心，故烦，肝脉通脑到癫顶，故头痛，肝寒夹津液下泄，故下利。 378条，干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 243条，食谷欲呕者，吴茱萸汤主之。 197条，阳明病，无汗，而小便利，二三呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳不呕，手足不厥者，头也不痛。 以上诸条是讲肝阳虚吴茱萸汤烦燥不眠证：一，手足厥冷，头痛，呕吐或吐诞沫。二，烦燥，三，下利或不下利。 上次我看到一个阴烦病案：感冒后，手足冷，大便稀，纳差，烦燥不眠。说是吴茱萸汤证，我一时小慒了，“少阴病，吐利，烦燥，四逆者，死”。不也是这证？也当用吴茱萸汤？ 397条，明说了：手足厥者，必苦头痛，…… 故头痛这是四逆汤烦燥与吴茱萸汤烦燥的区别要点 可想那病案，是作者苦心想的，伪造的，或隐去了头痛一证，来作玄他的高奥之深的理论。实际上，他连基本伤寒还看不懂。也诱导了初学者。 还有心阳虚不眠： 112条，伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，其人卧起不安者，桂枝去白芍加蜀漆龙骨牡蛎汤主之。 118条，火逆下之，因烧针烦燥者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 关于阳虚烦燥不眠的治疗： 一，若是纯阳虚不眠，用四逆汤或通脉四逆汤治疗。 二，阳虚夹水停的不眠，用真武汤。 三，阳虚夹饮的，用四逆茯苓汤，或四逆汤加半夏茯苓汤。 四，阳虚夹痰的，用四逆汤合温胆汤或二陈汤。 五，阳虚伴阴虚不眠的，用四逆汤合复脉汤，或三甲复脉汤。 …… 2017年9月17日随笔。 |
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