|
边牧 5岁 母犬 未绝育 就诊之前有一个月腹围增大，食欲减少饮水多，就诊时体温38.6主诉：除了腹涨没有别的明显症状。触诊腹腔有明显硬物很大 因为只是怀疑是卵巢的囊肿所以和主人说开腹探查！ 开腹时发现的肿瘤！ 开腹之后子宫卵巢都是完整的腹内的脏器都是完整的！ 在剥离的时候看到肾和肿瘤粘连在一起了 这个病例我感觉挺好的！也是我第一次见到的！以后遇到这个位子的肿瘤的时候是不是可以多多考虑一下了 这么大的肿瘤一般不像是实质器官上长出来的，能不能是大网膜和肠道系膜上的 是呀！就是和肾粘连了！所有的器官都没有问题！ 生长速度快，🈶️血供 没有什么特殊方法就是边结扎大血管边手术，一步步来 上周去他们医院，就是肠系膜淋巴结肿大增生，一只猫的，出来全是大血管，他们都没敢切，切了后面肠道估计不保！这个外科上，应该这样处理吗， 单存的淋巴结肿大增生对应的肠管没有问题我觉着没有必要切除肿大淋巴结，当然具体问题还得具体对待 ，病例的肿瘤不像是肾上腺瘤。肾上腺瘤通常没有那么大，钙化的还比较多，再者肾上腺瘤时激素水平比较高，刀口不太好愈合。 贝贝宠物医院 隗广军 ，病例的肿瘤不像是肾上腺瘤。肾上腺猫科内分泌疾病。在自发性的病中，大约有90%以上的肾上腺皮质部受到破坏才会导致糖皮质激素及盐皮质激素的不足， 肾上腺皮质功能亢进对猫而言是少见的内分泌疾病,也被称也库兴氏征候群,在猫科诊疗上常被误诊为糖尿病,而且越有80%的肾上腺皮质功能亢进患猫会出现糖尿病,猫对于类固醇的致糖尿病作用特别敏感，因此肾上腺皮质功能亢进患猫常常被认为具有胰岛素抗性,当糖尿病猫的血糖调控困难或者容易有继发或复发感染时,就必须怀疑肾上腺皮质功能亢进的存在。 不仅仅是猫，狗狗在出现胰岛素抵抗时同样要考虑肾上腺功能亢进和垂体瘤 肾上腺皮质功能亢进除了会增加糖尿病的可能性之外，也可能会与脆皮病、心血管疾病、伤口愈合不良、感染及死亡有关联，中老年的母猫母犬有较高的发生率，并无品种好发性，另外，猫犬的肾上腺肿瘤不只会分过多的皮质醇，也会分泌过多的性类固醇，如黄体激素 猫犬的肾上腺皮质功能亢进约有85%为脑垂体依存性，约15%为功能性身上心中流 最常见的症状为三多：多喝，多吃，多尿，其他着呢告状包括痴肥、嗜睡、腹部下垂、全身肌肉消耗、被毛杂乱、皮薄易裂、继发性感染。肝肿大及体重减轻比较少见 血液学检查一般高糖是最常见的发现，可能出现高胆固醇及ALP/ALKP的上升，但不具特异性。 可以用低剂量的地塞米松抑制试验：0.1mg/kg地塞米松iv，注射前先采一滴血液样本，注射后4h及8h各采一血液样本，汝城县无法抑制血清皮质激素浓度时，就强烈暗示肾上腺皮质功能亢进的可能 高剂量地塞米松用于鉴别垂体依赖性与肾上腺肿瘤性；低剂量地塞米松用于库欣综合征的诊断 ACTH刺激实验：是最常被用来诊断肾上腺皮质功能不足的检验，但此实验对猫的敏感性及特异性低，合成的ACTH制剂Cortrosyn 125μ/cat，如果是肌肉注射，于注射前采血一次，注射后30min及60min各采一次血；如果采用静脉注射，则注射后的采血时间为注射后60min及90min各采血一次。尿液中Creatinine/Cortisol（肌酐/可的松）： 如果比值过高时就代表肾上腺皮质功能亢进，但仍有伪阳性的可能，而且尿液应该由饲主在家收集。 超声波扫描： 如果是肾上腺肿瘤时，会呈现单侧肿胀大，不规则或圆形，回声增强或混合回声性，若是脑垂体依存性时，则双侧曾线正常或增大。 内源性ACTH的测量 如果在确诊肾上腺皮质功能亢进后进行，因为猫的血浆ACTH浓度非常低，若ACTH浓度正常或上升，则代表脑垂体依存性的可能，若是降低或低到测不到时，则代表功能性肾上腺皮质肿瘤的可能性。 高剂量Dexamethasone抑制试验 应先进行低剂量实验之后在进行高剂量实验，而且要在不同一天进行dexamethasone的剂量为1mg/kg,若Cortisol浓度大于或等于1.5μg/dL且比基础值低50%以上时，则代表脑下垂体依存性的可能，浓度若介于1.0~1.5μg/dL则为边缘值，若无抑制反应时（＜1.0μg/dL）也无法用来区别垂体依存性及功能性肾上腺皮质肿瘤。 猫的ALKP上升宁愿往糖尿病或脂肪肝去思考，因为类固醇并不会引发猫ALKP上升。大部分的猫肾上腺皮质功能亢进会伴随糖尿病的发生，但并非所有的猫肾上腺皮质功能亢进都会引发糖尿病，也并非所有的库兴氏症候群病猫都会显现胰岛素抗性。 猫肾上腺皮质功能亢进的所有检验参考值都与犬不同，所以每个实验室应建立个别参考值。在进行诊断检验时应尽量减少紧迫，才能将数值的干扰减到最低。无论肾上腺皮质功能亢进是脑垂体依存性或功能性肾上腺皮质肿瘤，也无论受影响的肾上腺是单侧性或双侧性。其治疗方法都相同，外科手术室最可信的治疗方式，但脑垂体依存性或功能性肾上腺皮质肿瘤的区别诊断会有助于术前的手术规划。 治疗： 肾上腺切除术（adrenalectomy） 是目前最成功的治疗选项，在术前的内科治疗是为了暂时性的缓解肾上腺皮质功能亢进，用以增进外科手术的成功。若是单侧的功能性肾上腺皮质肿瘤，则进行单侧肾上腺切除术，若是脑垂体依存性或双侧功能性肾上腺肿瘤时，则进行双侧肾上腺切除术。成功的外科治疗大多于2~4个月内得到显著的临床症状改善或疾病的缓解，有超过一半的病例其糖尿病会消失，其余的则可以降低外源性胰岛素的注射量 药物治疗 长期治疗效果不佳或无效，建议用于手术前的稳定患畜，可降低手术后感染及伤口愈合不良等并发症。 Metyrapone（美替拉酮）65mg/kg po bid Ketoconazole（酮康唑）及mitotane（米托坦）：因为其效果差且对猫副作用强，以不再建议使用。 Trilostane（曲洛斯坦）：3.5mg/kg po bid 手术前的内科准备：在麻醉导入时就定速输液给予hydrocortisone（氢化可的松）625μg/（kg.h），直到手术后24~28h为止，也强烈建议给予常规输液及抗生素，若有病发糖尿病时，在手术当天就早上给予半剂量的中效型胰岛素（intermediate-acting insulin） 术后的处理 在停止hydrocotisone输液之后，开始口服perdnisone2.5mg/cat bid po，若患畜出现典型高钾低钠的盐皮质激素不足时，就必须给予盐皮质激素，并且每天检验离子两次，维持数天。 术后并发症 常见的并发症包括败血症，伤口愈合不良，肾上腺皮脂功能不足，血栓栓塞疾病及胰腺炎，跟手术相关的死亡率高达40% 经蝶窦腺体切除术transsphenoidalhypophysectomy： 已有少数病例成功地治疗猫的脑垂体依存性肾上腺皮质功能亢进 预后： 因为药物治疗的效果差，虚弱的患畜外科手术风险高及术后并发症常见，所以预后大多不良，但若能于早期诊断，且在术前给予良好的药物控制及精良的手术及术后照顾，就能大大地提升其预后。 也就是统称的爱迪生氏病（Addison’sdisease)或原发性肾上腺皮质部功能低下，虽然猫的肾上腺皮质部功能低下的病因不明，但还是怀疑免疫介导性的病因。继发性肾上腺皮质功能低下，或ACTH的制造或分泌不足，主要造成糖皮质激素的缺乏，因为ACTH对于盐皮质激素的制造影响很小，自然发生的继发性肾上腺皮质功能低下尚无报道，但因给予糖皮质激素药物或孕酮药物所导致的医源性继发性肾上腺皮质部功能低下则已有报道发表。
症状 常见的病史为嗜睡、厌食、体重较轻，而呕吐、剧渴及多尿则较少，另外，犬常见的腹泻症状则尚无报道。其症状包括：低体温，虚弱，弱脉，微血管再充血时间延长，脱水，较少见的症状包括：心搏徐缓，虚脱，腹部触诊疼痛。 诊断 生化检验 因为大部分的肾上腺皮质功能低下是原发性的，所以会因为缺乏醛固酮而造成典型的高血钾，低血钠及低血氯，钾离子大多会在5.7~7.6mEq/L，而正常钠/钾正常会大于30，如果比值在24~27，则有可能为肾上腺皮质功能低下，若比值低于23则几乎可以确认为肾上腺皮质功能低下。其他生化值异常则大多于脱水有关，包括：肾前性氮血症，高雪磷，尿比重低于1.030（严重脱水时除外），可能出现轻微代谢性酸中毒，而贫血，嗜酸性粒细胞增多，淋巴细胞增多则比较少见。 ACTH刺激实验 是最常被用来诊断肾上腺皮质功能不足的检验，但此实验对猫的敏感性及特异性低，合成的ACTH制剂Cortrosyn125μ/cat，如果是肌肉注射，于注射前采血一次;注射后30min及60min各采血一次，如果是采用静脉注射，则注射后的采血时间为注射后60min及90min各采血一次。若Cortisol基础值低或低到检测不到及ACTH刺激后微量上升或无反应时就诊断为肾上腺皮质功能低下。 |
|
|
