声门型喉癌！

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影像知识学习

           

【所属科室】耳鼻喉科

【基本资料】患者，男，49岁。

【主诉】声嘶2年。

【现病史】患者2年前无明显诱因出现声嘶，此后反复发生，声嘶缓慢加重，声嘶加重呈持续性。患者无咽痛，无咳嗽、咳痰，无吞咽困难。

【讨论问题】诊断？

【医学影像APP用户讨论】

评论：声门层面左侧声带前1/2处见结节状软组织密度影，声门无移位和狭窄。增强扫描动脉期显著强化，延迟期强化程度减低，层面内未见肿大淋巴结。考虑恶性肿瘤，喉癌可能性大。

【结果】

术中见左声带全长菜花样新生物。

病理诊断：（左声带肿物）角化型鳞状细胞癌，肿瘤侵犯黏膜下层及软骨，未见脉管内癌栓及神经侵犯。

【病例小结】

喉癌中以鳞状上皮癌最多，其次为腺癌，肉瘤极为少见。男性发病高于女性，约为7：1，多见于老年，50～60岁组。按肿瘤的原发部位可分为声门上区、声门区和声门下区，以声门区最为常见(占60％～70％)，声门上区次之，声门下区很少见。

CT表现：

声门型早期表现为局部声带增厚不规则，表面欠光滑，有强化表现。向前可侵及前联合，并蔓延至对侧声带。肿瘤向后蔓延较少，可侵及后联合、杓状软骨，使杓甲间距增宽。当环杓关节受累时，可影响声带活动，表现为杓状软骨增厚、硬化。肿瘤在后期可垂直蔓延至声门上区或声门下区。

声门上型：早期显示局部不规则增厚，较大者可呈肿块突出于喉腔，可向杓状会厌襞及会厌前间隙蔓延，肿瘤内很少有钙化，可有坏死。会厌下部肿瘤可水平向蔓延至双侧室带、喉室，并沿粘膜下侵及喉旁间隙。会厌癌很少直接侵犯甲状舌骨膜以及舌骨，而有一大半经会厌前间隙侵犯上述组织，多伴有同侧或双侧淋巴结转移。原发于室带、喉室和杓会厌皱襞的肿瘤，症状隐匿。其中原发于杓会厌皱襞者可见杓状会厌襞不规则增厚，同侧梨状窝狭窄。

声门下型：临床上极少见，常见为声门区的肿瘤向下蔓延。早期为声门下区喉腔有广基不规则增厚，有强化表现，晚期可致喉腔狭窄、软骨破坏，肿瘤向前经环甲膜或破坏环状软骨侵及颈前皮下，向后经环气管间隙侵及食管。

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