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2768（续）医生是生命的保护神，医者对患者应当保持这样的心态1感恩的心态2回报的心态。医学先驱奥斯勒说：“医学是一种艺术，而不是交易；是一种使命，而不是一个行业。”医生面对每个人最为珍贵的健康和生命，责任之重不言而喻。选择了中医作为终身志向之时，不仅是选择了谋生方式，更主要的是选择了对患者对社会对自己的承诺。被患者信任虽然感觉很好，但更是一份沉重的责任，因为信任的积累很困难，需要长期的努力。而信任的失去很容易，有时就在一瞬之间。因此珍惜这份信任就是珍惜自我的发展。发展这份信任就是拓宽服务群体，而医生被信任的基础是真诚的态度和精益求精的技术。医生是一种职业，载负并体现着社会的道德底线，在其职业过程中，应有其职业操守，即医者的品质，包括：仁爱、和蔼、谦虚、廉洁、精益求精、谨慎、严（严守操作常规，严守患者隐私）。从医理念为：“民生至上，健康至上，生命至上”。中医药素养的要素结构应当包括：中医药知识、中医药方法、中医药思想、中医药精神。中医药素养的功能结构包括：中医药判断能力和使用能力。名医成名的基础是文化底蕴，没有中华传统文化就没有中医；不学中华传统文化就学不到真正的中医～中医传统文化既是中医学生存的土壤，又是中医学发展的源泉。 2769.杨俏田论从医素养（二）踏实诚恳，耐得住寂寞，应是中医人的特点（擅长理性思维，敢于直言，看淡金钱）。真正的名老中医不仅仅是医学界的智者与仁者，更应该是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者，应具备仪表魅力、品质魅力、行为魅力，更要掌握诊疗技能、写作技能，以上素质的整合，就具备了医生成功的潜能。从医的目的是疗效最好，风险副作用最小，绝不是效益最好。然而是药三分毒，在利用药性之偏，纠正人体病性之偏的治疗过程中，不可能对人体没有一点损害，基于这一思虑，制定中医从医战略思想1能用自然疗法就不用药物治疗2能用和平之药就不用峻猛之药3能用单味药就不用多味药4能用植物药就不用动物药5能用中草药就不用化学药6能用廉价药就不用昂贵药7治疗过程简单就不必繁琐8能用小剂量就不用大剂量药～有此战略思想，行医才不会偏离正道，临床上才不会过度治疗。 2770神经系统疾病用药思路1祛邪通络以止痛。祛邪即抗炎、抗病毒、抗致病之因。通络为畅通气络之运。三叉神经痛其病邪为风寒火，其中以风邪多见，故初期治以祛风寒、祛风热（火）为要，兼以通络2舒痉和络以止痉。凡神经痉挛如面神经麻痹初期祛邪，中期舒筋以解面肌痉挛，重用木瓜、钩藤各三十克3息风通络缓颤抽，如帕金森病选用息风通络药。平肝息风选用龙骨牡蛎；滋阴息风选用地黄、芍药；祛痰息风选用石菖蒲、郁金、胆南星；通络息风选用全虫、蜈蚣、石僵蚕、地龙。又癫痫病，痰邪是发病根源，临床选用息风除痰，息风通络药组方，如胆星、半夏、白芥子、白附子、全虫、蜈蚣、地龙取效4滋养气络以复痿，神经系统疾病，病至后期，患者肢痿证明显，筋肌失养从脾胃论治，脾胃健运，生化有源，肝肾精血才能源源不断，筋骨肌肉才能得养而强壮，用药如西洋参、党参、黄芪、白术、沙参；麦冬之类。同时加强滋肾柔肝，常用当归、鸡血藤、白芍、制首乌、杜仲、山萸肉、龟版，并配制马钱子以开通经络，通达病所，能增强骨骼肌紧张度，改善肌无力状态。这种扶正起痿，养营生肌的治疗思路，治疗运动神经元病有一定疗效。 2771功能性疾病和心身疾病是关联的：大部分病种既是功能性疾病又是心身疾病，是以脏腑生理功能调节障碍和心身功能调节障碍为特征。就疾病的性质而言，全身性功能紊乱属于功能性疾病，其病理变化存在于细胞结构的分子水平上；局部病灶属于器质性疾病（这种区分是相对的），其病理变化存在于细胞的形态学水平上。功能性疾病是器质性疾病发生的原因，器质性疾病是功能性疾病进一步发展的结果。一种疾病往往会出现多个甚至几十个症状，这是由于整体系统（全身）功能紊乱时，导致所属多个系统同时发生功能紊乱的结果。尽管这些症状在理化检查时未必就能检出阳性结果，但并不等于就没有疾病，检不出是因为检测能力有限。正确的思维方法是只要有症状存在，又找不到局部病灶，就应当确认患者有功能性疾，病。功能心身疾病的治则主要“调”，即调节、调和、协调之意，通过调整脏腑功能而达到机体内环境的和谐，使紊乱状态下的脏腑功能恢复到有序状态。“调”的另一个含义是触动调节人体自主愈病能力，提高机体自适应、自调节、自修复能力。功能心身疾病的预防主要是“提前干预，其主要治疗目的是“平衡”。许多躯体病变的发生、加剧、减轻和精神情志因素关系很大，这就是心身医学的内涵。因为人体存在着一个调控系统，具有自我调整、自我控制、自我修复、自我防御的能力，因而这些功能的发挥，必须以心境泰然神志安定，充满乐观，充满信心为前提，否则易致病情恶化。“调节与平衡”是中医防治疾病的手段和目标。 |
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