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患者段某，女，61岁，因腹胀，纳差，乏力半年，加重伴皮肤黄染2月余，于2007年11月29日收院内科治疗。患者于6月前无明显诱因出现腹胀，以进食后为甚，伴纳差，乏力，自己未予重视，近2月自觉上述症状加重，曾去县人民医院求治，诊断为慢性乙型肝炎、肝硬化(失代偿期)，随转至省陆军总院进一步诊治，经给予输注白蛋白，速尿等对症、支持治疗半月后，腹胀有所减轻，故而出院。入院症见：身目黄染，色暗，全身浮肿，腹胀，钠差，乏力，口干不欲饮，舌质淡红，苔白，脉濡缓。人院查肝功：总胆红素36um oL／L，谷丙转氨酶131．1u／L，谷草转氨酶66u／L，白蛋白28．17g／；血常规示：白细胞6．6× 10，红细胞2．6× 10，血色素90g／L；尿常规：尿胆红素( +) 。白细胞( +) ；血沉37m m ／h，凝血酶原时间15秒，乙肝三系统：大三阳。腹部B超示：1肝脏弥漫性回声增强、增粗，2门静脉内径1．5em ，2胆囊水肿，3腹腔积液，4脾脏略增大。考虑患者为乙肝所致肝硬化失代偿期。经给予速尿30ragi vbi d，口服安体舒通100m g／日，输注白蛋白10g，每周三次，对症治疗后尿量刚开始增加，腹水减少，一周后尿量减少腹水复增加，继续输注白蛋白，按比例加大速尿和安体舒通的量后，尿量无明显增加，腹水不消退；患者自觉腹胀较甚，纳差，乏力，双下肢浮肿。向家属交代病情后，家属考虑肝硬化晚期患者住院治疗费用太大，意愿服中药治疗。故自出院起开始服用中药汤剂，停用其它药物。 一诊：茯苓皮10g，生姜皮6g，陈皮10 g，大腹皮10g，桑白皮20g，泽泻6g，牛膝20g，车前草10g，丹参10g，鳖甲30g，益母草30g，党参30g，炒白术30g，山药30g，山萸肉10g，枳壳20g，元胡10g，川楝子10g，山楂10g，麦芽20g。 服用30剂后，患者复诊，症见：精神可，身目不黄，全身无浮肿，无腹胀，纳食量较前增加，小便量可，舌质淡红，苔白，脉缓。查肝功：总胆红素、谷草氨酶均正常，谷丙转氨酶略高，白蛋白30g／L，复查腹部B超示：l 肝脏回声增强、增粗，2胆囊炎，3脾胰未见异常。 二诊后服用：茯苓皮10g，生姜皮6g，陈皮10 g，大腹皮10 g，泽泻6g，牛膝20g，车前草10g，丹参10g，益母草30g，党参30g，黄芪30g，炒白术30g，山药30g，枳壳20g，厚朴10g，川楝子10g，鳖甲30g，虎杖10g，神曲10g，当归20g。 服用30剂后复诊：患者面色有光泽，无腹胀满，全身无浮肿，小便量正常，舌质淡红，脉和缓；肝功正常．白蛋白33g／ L，腹部B超示：1肝脏回声增粗、增强，2胆囊炎，3脾、胰回声未见异常。 该患者身目黄染，色暗，腹胀满，纳差，乏力，全身浮肿，小便量少，舌质淡红，苔白，脉濡缓；属中医的臌胀。脾虚湿盛，水溢肌肤腠理，致腹胀满，全身浮肿；脾虚湿阻，阳气不宣，胆汁外泄，故身目黄染，色暗；脾气不足，故纳差，乏力；肾气不足无以化水，故小便量少；舌质淡红，苔白，脉濡缓均为脾虚湿阻之象。五皮散为治疗皮水的通用方，以一身皮水，心腹胀满，小便不利为诊治要点。治疗脾虚湿盛水溢肌肤所致水病肿满之症，方中茯苓皮为君，取其甘淡渗利，行水消肿；以大腹皮下气行水，消肿除满；陈皮理气和胃，醒脾化湿，佐以桑白皮降肺气，以通调水而利水消肿；生姜皮和脾降肺，行水消肿而除胀满，五药相合共奏利水消肿、理气健脾之效，同时配合健脾益气之药党参、山药、炒白术，活血化瘀软坚散结之药鳖甲，益母草、丹参，使患者难治性腹水全部消退，疗效较佳。
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