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白术最早载于《神农本草经》一书。其性温，味甘、苦;归脾、胃经。其基本功效为健脾益气，燥湿利尿，止汗，安胎。多用于脾气虚证、气虚自汗、脾虚胎动不安、通便等。临床常用量为6~12g。 吕同杰重用白术通便 名老中医吕同杰在临床中，遵张仲景便硬加白术之训，用白术30~60g，加生地黄、当归等养血润燥之品，治疗脾失健运、胃肠功能失调的大便硬结患者，每多取效，进一步证实了白术不但可以用于脾虚泄泻病人，而且也适用于大便硬结的病人。这种作用一般称之为“双相”作用。大量临床和实验证实，不但白术如此，很多中药都有“双相”作用。白术所以能止泻又能通便，其主要原因是通过白术的健脾作用，使肠胃的运化、升降传导功能得到了调节和恢复。 魏龙骧重用白术通便 北京已故名老中医魏龙骧先生治便秘，概以生白术为主力，少则30~60g,重则120~150g，便干结者加生地黄以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。至遇便难下而不干结，更或稀软者，其苔多呈黑灰而质滑，脉亦多细弱，则属阴结脾约，又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味，不必通便而便自爽。1977年6月，有北京电车公司某厂之一工人于某来诊。自称患便秘六七年矣，中西医迄未停诊，竟无寸效。7年来，汤药近千剂左右，滋阴如麦冬、沙参、玉竹、石斛、知母有之;润下如大麻仁、郁李仁、柏子仁、桃仁以及大黄、芒硝、番泻叶有之;补剂如党参、黄芪、太子参、怀山药、肉苁蓉、狗脊、巴戟天等药备尝之矣;丸药若牛黄解毒、牛黄上清、更衣丸、槐角丸、麻仁滋脾丸;其他如开塞露、甘油栓等，直似家常便饭，且常年蜜不离口。然与便秘已结不解之缘，言下不胜其苦，颇为失望。魏氏诊之，心烦易汗，眠食日减，脉细，舌苔薄滑，余无他象，皆由便秘过久，脾胃功能失调所致。当投生白术90g，生地黄60g，升麻3g。患者虽未形诸言表，但眉宇间已形半疑半信之态，以为仅仅三味又无一味通下，默然持方而去，实则并未服药。终以便不自下，姑且试之，幸其万一。不期，4小时后，一阵肠鸣，矢气频转，大便豁然而下，为数年之所未有如此之快者。正所谓一剂知，二剂已。嗣后，又继服20余剂，六七年之便秘，竟占勿药。患者喜出望外，称谢而去。高龄患便秘者实为不少，一老人罹风疾偏枯，步履艰难，起坐不利，更兼便秘，何以堪此。尝指腹而叹曰:“大便不通，如之奈何!愿医者善为我图之。”查其舌质偏淡，苔灰黑而腻，脉见细弦。此乃命门火衰，脾失运转，阴结之象也。疏方生白术60g为主，酌加肉桂3g，佐以厚朴6g，大便逐能自通，灰苔亦退，减轻不少痛苦。类似病人，亦多有效，勿庸一一例举。 陈红涛重用白术治化疗后便秘 陈氏自拟一方:生白术30~60g，肉苁蓉10g，当归10g，枳壳10g，厚朴10g,莱菔子10g，牛膝10g，升麻5g，治疗化疗后便秘。用生白术治此症，必须用大剂量方能奏效，最轻者亦需30g，重者可用120g。临床应用若无兼症，单用白术一味(用生者更好)亦可见功，患者服后1天就开始出现肠鸣矢气，2天即有正常大便排出。若兼气虚明显者，可酌加黄芪、太子参、党参;若兼腹胀甚者，可酌加木香，槟榔;若兼血虚者，可酌加熟地黄;若兼肾阳虚者，可酌加巴戟天;血瘀甚者，加桃仁;脾阳虚重者，加干姜10g。另外，嘱患者每日定点大便，饮食规律，少食辛辣肥甘厚腻之品。 如治范某，女，56岁，结肠癌术后化疗后4年，患者于化疗后即出现长期便秘症状，长期服用麻仁软胶囊及芦荟胶囊后方能排便。近1个月来服上药后腹泻，不服上药4~5天不便，故来诊。症见:乏力，纳差，腹胀，便秘，4~5日一行，腹不胀，矢气少，舌体胖大，舌质紫暗，苔厚腻，脉左沉，右涩，根据症状及舌脉，诊为便秘，脾虚痰湿阻滞。拟方:生白术60g，肉苁蓉10g，当归10g，枳壳10g，厚朴10g，莱菔子10g，牛膝10g，升麻5g，生黄芪15g，太子参15g。7剂，服第1剂后病人矢气多，第2天即排大便，便质发黑，后每日都正常排便，饮食也渐增。后服上方3周，大便日1次，未再出现便秘。 顾丕荣重用白术治肝硬化腹水 著名中医学家顾丕荣善重用白术治疗肝硬化腹水。顾氏认为:肝硬化腹水治疗中最宜重用白术，轻则20~30g，重则50~60g。白术不仅具有益气健脾燥湿之功，更兼利小便、退水肿、化血结的作用。白术擅利水散血之长，却无刚燥劫阴之弊。水臌属脾虚者宜用，属肝肾虚者亦可用之。大剂投用，以补药之体，奏攻药之用，培中伐邪，两恰其宜。顾老使用白术讲究炮制，以便发挥一药多用的作用。生则刚燥化湿，炒用健脾利水，炙可滋润生津。如苔腻者湿盛用生白术，舌淡苔薄边有齿痕者脾虚用土炒白术，舌红苔少或剥者阴虚宜用蜜炙白术。用量宜大，配地骷髅即《绛囊撮要方》之水臌方，临证屡试不爽。 现代药理研究证明，白术具有较好的升高白蛋白，纠正白蛋白/球蛋白比例倒置的功能，并具有明显而持久的利尿作用，且能促进电解质，特别是钠的排泄，又有抗血凝作用，因而肝硬化腹水的形成机制与白术的药理作用不谋而合，故为要药。 李华重用白术治眩晕 李氏多年来每每以白术为主治疗各种眩晕证，如以《中医诊疗要览》之联珠饮(即苓桂术甘合四物汤)治疗排尿性晕厥、低血压，以之加葛根、川芎、鹿衔草等治疗椎基底供血不全之眩晕，加半夏、泽泻等治疗内耳性眩晕等证，收效均甚为满意。 李氏体会: ①应用白术治眩晕，不必拘于痰饮与火的临床见证，除肝阳上亢及舌红无苔，或舌苔黄燥外，其余诸型眩晕均可选用。 ②应用白术治眩晕用量宜大，成年人不宜少于25g，内耳眩晕可用至50g。③白术质润气香，一经炒炙，香损质枯，大失其性。近人研究证实，炙白术其挥发油损失约15%以上。而挥发油很可能即是白术治疗眩晕的主要成分，所以白术治疗眩晕最好用生品。 颜德馨重用白术的经验 国医大师颜德馨认为，白术益气健脾，收敛止血，颇有殊功。曾治大咯血气脱，有形之血不能速生，无形之气所当急固，旋以白术100g，米汤疾火煎服一大碗，药后2小时血止神清，肢和脉起，竟未复发。亦以之治肺结核大咯血，居经不行，每晨晚各以米汁调服白术粉一匙，1个月后血止经行，体渐康复，血家当以胃药收功，土厚火敛，信而有征也。此外，重用白术还有通便功效，人知白术止泻，殊不知白术既能燥湿实脾，复能缓脾生津，津润则便畅，凡老年人便秘，以白术30g煎汤服之，可治肠液枯燥，使大便通畅。盖脾为太阴之脏，藏精气而不泻，多脂多液，脾主运化，为胃行其津液，重在生化，故凡脾土本虚，胃强脾弱，耗伤脾阴，或老年腑燥，产后体虚，皆使脾气不得敷布，失其转输之能而使脾阴亏损，症见消渴便秘，治当补益脾阴，然滋阴之剂回补其阴液，不能助其生化，惟有白术一味，以资其化源才是治法，《慎斋遗书》云:“专补脾阴之不足，用参苓白术散”，诚良言哉。 沈英森重用白术治帕金森病 广东省名老中医沈英森教授善重用白术、草决明配伍，辨证施治帕金森病患者，疗效显著。如治罗某，女，80岁，2010年7月30日初诊。患者2年前被西医确诊为帕金森病，一直口服西药治疗，如阿司匹林肠溶片、卡左双多巴控释片(息宁)、吡贝地尔缓释片等。虽然症状暂时有所缓解，但整体状况却非常糟糕，病人生活质量很差，病情日益加重。查病人双腿僵直无力，四肢震颤，不能站立，言语欠清晰，短气，头晕，腹胀不适，排便艰难无力，舌红苔白，脉弦细。中医诊断为颤证，辨证属肝肾阴阳两虚，筋脉失养。治宜育阴潜阳，补益肝肾。处方:鳖甲15g(先煎)，龟甲15g(先煎)，肉苁蓉15g，防风10g,白术40g，草决明40g，黄芪45g，党参30g，杜仲15g，厚朴10g，桑寄生15g,天麻10g，制首乌15g，火麻仁20g。服药7剂，腹胀减，大便有所改善。守方加肉苁蓉至30g，继服14剂。复诊自述感觉良好，大便通畅。遂坚持中药治疗，沈教授在辨证论治的基础上始终加入白术、草决明这两味药且大剂量用之，至今已过半载，现在患者已经能够站立，诸症明显好转，精神状态良好，生活质量有了很大的提高。 王自立重用白术治消化系统疾病 甘肃名医王自立灵活运用大剂量白术治疗各种病症，均取得了良好效果，且在治疗的过程中未发现有明显的不良作用。 1.脾虚便秘王某，女，65岁。平素大便困难，需5~6日一行，便质干结，严重时数10日一行，粪便干硬如羊屎。自觉乏力明显，食后腹胀，舌淡胖苔白，脉沉。辨为脾虚便秘。方药如下:党参30g，白术30g，肉苁蓉30g，当归15g.枳壳45g，厚朴15g，槟榔15g，砂仁10g，麦芽30g，郁李仁30g。3剂，水煎分服，每天2次。3剂后患者复诊，自诉大便干结较前己明显好转，2日一行，唯便时仍觉乏力，上方白术重用至60g，继服7剂，大便已正常。随访半年无异常。方中重用白术，同时配伍党参益气健脾润肠，厚朴、枳壳、砂仁行气导滞，理气宽中。现代药理研究认为白术有促进肠胃分泌的作用，可使肠胃分泌旺盛，蠕动增速。临证时须掌握患者多具有脾虚不运、气机失畅的特点。且注意方中应加入理气药物。王氏在临床中治疗本类病症白术最大量用至80g，枳壳用量最大用至60g，但须注意根据病人体质不同，当用量各异。 2.肝硬化腹水王某，男，65岁，因乏力、胁肋部疼痛至医院，B超检查诊断为肝硬化失代偿期，大量腹水，门静脉增宽至17cm，脾大伴脾功能亢进。既往有乙肝病史15年，未作特殊治疗。常自觉胁肋部隐痛，乏力，口干，腹胀，食后尤甚，双目干涩，查舌淡红少苔，脉弦。诊断为臌胀，证属肝肾阴虚。处方如下:党参45g，黄芪60g，白术60g，仙鹤草30g，北沙参30g，玉竹15g，黄精15g，五味子15g，山茱萸30g，薏苡仁30g，麦芽15g，山楂15g，女贞子30g,茯苓20g，陈皮10g，枳壳10g，白豆蔻10g。水煎分服，每天2次。方中重用了白术健脾益气，燥湿利水;佐以党参、茯苓、山药等以健脾实脾，取其“见肝之病当先实脾”之意;五味子、女贞子养阴。现代药理研究认为白术可增加白蛋白，纠正白蛋白与球蛋白比例失调，促进钠的排出。有研究认为白术有恢复毒物致肝损害的作用，同时又具有明显的利尿作用，亦有研究认为白术和党参有显著的开大腹膜孔的功能，可使腹膜孔开放数目增加，分布密度增高。腹水的转归与腹膜孔的吸收功能有关，由于白术和党参能较强地调控腹膜孔，因而有消腹水作用。王氏治疗肝硬化白术量最大用到120g，且观察到白术用量>60g的病例白蛋白恢复正常的时间要短于<60g的病例。 3.功能性消化不良刘某，女，45岁。素体虚弱，常自觉胸脘不舒，痞塞胀闷，稍稍多食即胀闷更甚，多次行胃镜检查均无明显异常。查舌淡胖，苔薄，脉弱。辨证为脾虚。处方如下:党参15g，白术45g，佛手15g，枳壳30g，砂仁10g，石菖蒲15g，香附10g，麦芽15g，茯苓10g，仙鹤草30g。水煎分服，每天2次。方中重用白术合党参、茯苓健脾和胃;枳壳、佛手行气助运;石菖蒲、麦芽醒脾，补而不滞。白术用量依据脾虚程度及便秘程度给药，一般常用15~30g,中度可用至30~60g。有研究表明白术对胃肠功能具有双向调节作用，其作用与剂量呈量效关系，小剂量白术煎剂对胃肠道有轻度抑制效应，大剂量煎剂能加强肠胃蠕动，促进胃肠推进作用。 本文选摘自《中医不传之秘在于量》，本公众号仅做学术交流之用，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 本公众号内容仅为传播中医知识，里面涉及的中医药方，仅供学习交流用，中医奥妙无穷，需要辨证论治，圆机活用，整体调治，具体治疗，不可一叶障目，若有需要，请咨询医院里面的中医，谨听医嘱。 众人皆知冰冻三尺非一日之寒，病也如此，古人云祸患积于忽微，对于身体微小之异常，切莫等闲视之。每日学习中医知识，为健康而努力，学会自救。请用心读完或者转发、点赞、同步看一看，造福更多的人 |
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